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【和信醫院雙週刊310】為什麼就是「痔」不好

2016-11-252016雙週刊用藥知識

「十人九痔」這個說法即可看出痔瘡是常見的現代文明病之一。長時間的坐在電腦前工作或上網,或是專心看完數集的韓劇,還是生活緊張忙碌而沒有規律的排便,是我們現代人的生活習慣。而這些生活模式都是促使痔瘡發生的高危險因子。有時礙於難以啟齒的隱疾,而可能導致事情變得一發不可收拾。

肛門管為消化系統的最尾端,前端接直腸,為大腸的最後一段,排泄物經過此通道排出體外。肛門管管壁細胞與直腸的管腔細胞銜接處形成一條齒狀線,以此線為界線,發生在齒狀線以上的稱為內痔,以下的稱為外痔。一般來說,內痔位於於直腸內,為直腸的柱狀細胞,因位於感覺神經分佈較少的位置,因此較難由外觀觀察或感覺發現。外痔雖然稱為"外"痔,但仍位於肛門管內,由於肛門附近充滿感覺神經,因此可以感到疼痛。兩者並存時為混合痔。肛門管的黏膜下層有一加厚的組織形成「墊狀物」,除了有血管經過,還有豐富的肌肉纖維,作為控制排便的功能,被稱為「痔」。當這個組織隨著年紀增長而向下位移時,會引起血管的擴張以及脫垂,形成「痔瘡」。

痔瘡好發於排便不規律者(腹瀉或長期便秘)、纖維攝取不足者、腹內壓增加(長期感到緊張、懷孕)、年紀增長、長時間久坐等。痔瘡常見的症狀為肛門附近感到搔癢、刺激感或疼痛感;有搔癢或疼痛的塊狀產生;排便時感到疼痛或者伴隨鮮豔血漬於排泄物。醫師會根據病人的主述、症狀、家族史,再加上指診,還有一些儀器的協助,比如肛門鏡檢查、生物指數等等,來排除更嚴重的潛在疾病。當確證為痔瘡時,即可以不同嚴重程度,進行不同的治療方法。

常見用來分類內痔嚴重程度有四個等級,級數越高,則越嚴重。
第一級:可以由肛門鏡看見突起的痔瘡,但沒有脫落到齒狀線以下;
第二級:當排便或腹部用力時,痔瘡脫落至肛門管外,但可自行縮回;
第三級:當排便或腹部用力時,痔瘡脫落至肛門管外,要由外力才可回復;
第四級:當排便或腹部用力時,痔瘡脫落至肛門管外,並且無法回復。

輕微的痔瘡可從生活習慣來改善,比如多吃蔬果,增加飲食中纖維的補充,多喝水,減少便秘;養成每天規律排便的習慣,切忌排便時過度施力或久坐馬桶;每天以溫水坐浴兩到三次也可以改善痔瘡帶來的刺痛或搔癢感;局部使用痔瘡栓劑或軟膏,降低患部不適。若仍無法改善,或更為嚴重時,經過醫師評估後,可進行較常見的橡皮筋結紮(Rubber band ligation)、硬化劑治療(Sclerotherapy)或是紅外線治療(Infrared coagulation),甚至是手術。

常見治療痔瘡藥品,皆為症狀性控制,內含有效成分主要為兩種,一種是類固醇,具有抗發炎的作用以及降低搔癢感;而另一種則是局部麻醉劑,可緩解患部所帶來的疼痛感並鬆弛擴約肌痙攣。本院的痔瘡治療藥品有軟膏與栓劑兩個劑型,內含類固醇與局部麻醉劑。

使用痔瘡栓劑的注意事項:在門診藥局領取藥品時,藥師會提醒您要將栓劑冰在冰箱裡,並不是因為該成分需要在低溫保存,而是為了固定栓劑原有的形狀,增加使用上的便利。栓劑在遇高溫,如人類體溫時,便開始溶化。建議使用栓劑的時間點為排便後或睡前。栓劑使用步驟如下:
1.使用前,先將雙手洗淨。
2.側躺,將雙腳微彎,呈現「ㄣ」字形。
3.用手指將栓劑較圓潤端塞入肛門約深度5公分,或一食指長度。
4.夾緊臀部,以避免栓劑脫落。
5.保持側躺姿勢15分鐘,確保栓劑在體內完全溶解吸收。
6.使用完畢後,再次清洗雙手。

使用痔瘡軟膏的注意事項:打開痔瘡軟膏的外包裝則會發現除了軟膏本身之外,還有一根管子可以接到軟膏上,可伸入肛門使用,但若患部在肛門口可不用接上管子,直接塗抹。

軟膏使用步驟如下:
1.使用前,先將雙手與管子洗淨,並將管子接在軟膏上。
2.側躺,將雙腳微彎,呈現「ㄣ」字形。
3.將管子伸入肛門,把軟膏擠出(若使用時覺得不適,可在管子外側塗抹凡士林,增加潤滑度。)
4.使用完畢後,請清洗雙手與管子,保持乾淨。
含有類固醇的痔瘡類藥品會造成皮膚變薄或皮膚疹的副作用。除非在醫師藥師指示下,不建議使用超過一個星期。孕婦及嬰兒應避免長期或大量使用。

痔瘡可能不是什麼危及生命的嚴重疾病,常常被忽略,或是自行到藥局買藥來解決。建議為了排除更嚴重的潛在疾病,應當及早就醫,避免延誤診斷與正確治療。

完整版雙周刊請下載:和信治癌中心醫院與您310

作者/編者:康依敏藥師(藥劑科)
關鍵字:用藥知識
期數:310
出版日期:2016/08/15

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