【和信醫院雙週刊310】為什麼就是「痔」不好

「十人九痔」這個說法即可看出痔瘡是常見的現代文明病之一。長時間的坐在電腦前工作或上網，或是專心看完數集的韓劇，還是生活緊張忙碌而沒有規律的排便，是我們現代人的生活習慣。而這些生活模式都是促使痔瘡發生的高危險因子。有時礙於難以啟齒的隱疾，而可能導致事情變得一發不可收拾。

肛門管為消化系統的最尾端，前端接直腸，為大腸的最後一段，排泄物經過此通道排出體外。肛門管管壁細胞與直腸的管腔細胞銜接處形成一條齒狀線，以此線為界線，發生在齒狀線以上的稱為內痔，以下的稱為外痔。一般來說，內痔位於於直腸內，為直腸的柱狀細胞，因位於感覺神經分佈較少的位置，因此較難由外觀觀察或感覺發現。外痔雖然稱為＂外＂痔，但仍位於肛門管內，由於肛門附近充滿感覺神經，因此可以感到疼痛。兩者並存時為混合痔。肛門管的黏膜下層有一加厚的組織形成「墊狀物」，除了有血管經過，還有豐富的肌肉纖維，作為控制排便的功能，被稱為「痔」。當這個組織隨著年紀增長而向下位移時，會引起血管的擴張以及脫垂，形成「痔瘡」。

痔瘡好發於排便不規律者（腹瀉或長期便秘）、纖維攝取不足者、腹內壓增加（長期感到緊張、懷孕）、年紀增長、長時間久坐等。痔瘡常見的症狀為肛門附近感到搔癢、刺激感或疼痛感；有搔癢或疼痛的塊狀產生；排便時感到疼痛或者伴隨鮮豔血漬於排泄物。醫師會根據病人的主述、症狀、家族史，再加上指診，還有一些儀器的協助，比如肛門鏡檢查、生物指數等等，來排除更嚴重的潛在疾病。當確證為痔瘡時，即可以不同嚴重程度，進行不同的治療方法。

常見用來分類內痔嚴重程度有四個等級，級數越高，則越嚴重。
第一級：可以由肛門鏡看見突起的痔瘡，但沒有脫落到齒狀線以下；
第二級：當排便或腹部用力時，痔瘡脫落至肛門管外，但可自行縮回；
第三級：當排便或腹部用力時，痔瘡脫落至肛門管外，要由外力才可回復；
第四級：當排便或腹部用力時，痔瘡脫落至肛門管外，並且無法回復。

輕微的痔瘡可從生活習慣來改善，比如多吃蔬果，增加飲食中纖維的補充，多喝水，減少便秘；養成每天規律排便的習慣，切忌排便時過度施力或久坐馬桶；每天以溫水坐浴兩到三次也可以改善痔瘡帶來的刺痛或搔癢感；局部使用痔瘡栓劑或軟膏，降低患部不適。若仍無法改善，或更為嚴重時，經過醫師評估後，可進行較常見的橡皮筋結紮（Rubber band ligation）、硬化劑治療（Sclerotherapy）或是紅外線治療（Infrared coagulation），甚至是手術。

常見治療痔瘡藥品，皆為症狀性控制，內含有效成分主要為兩種，一種是類固醇，具有抗發炎的作用以及降低搔癢感；而另一種則是局部麻醉劑，可緩解患部所帶來的疼痛感並鬆弛擴約肌痙攣。本院的痔瘡治療藥品有軟膏與栓劑兩個劑型，內含類固醇與局部麻醉劑。

使用痔瘡栓劑的注意事項：在門診藥局領取藥品時，藥師會提醒您要將栓劑冰在冰箱裡，並不是因為該成分需要在低溫保存，而是為了固定栓劑原有的形狀，增加使用上的便利。栓劑在遇高溫，如人類體溫時，便開始溶化。建議使用栓劑的時間點為排便後或睡前。栓劑使用步驟如下：
1.使用前，先將雙手洗淨。
2.側躺，將雙腳微彎，呈現「ㄣ」字形。
3.用手指將栓劑較圓潤端塞入肛門約深度5公分，或一食指長度。
4.夾緊臀部，以避免栓劑脫落。
5.保持側躺姿勢15分鐘，確保栓劑在體內完全溶解吸收。
6.使用完畢後，再次清洗雙手。

使用痔瘡軟膏的注意事項：打開痔瘡軟膏的外包裝則會發現除了軟膏本身之外，還有一根管子可以接到軟膏上，可伸入肛門使用，但若患部在肛門口可不用接上管子，直接塗抹。

軟膏使用步驟如下：
1.使用前，先將雙手與管子洗淨，並將管子接在軟膏上。
2.側躺，將雙腳微彎，呈現「ㄣ」字形。
3.將管子伸入肛門，把軟膏擠出（若使用時覺得不適，可在管子外側塗抹凡士林，增加潤滑度。）
4.使用完畢後，請清洗雙手與管子，保持乾淨。
含有類固醇的痔瘡類藥品會造成皮膚變薄或皮膚疹的副作用。除非在醫師藥師指示下，不建議使用超過一個星期。孕婦及嬰兒應避免長期或大量使用。

痔瘡可能不是什麼危及生命的嚴重疾病，常常被忽略，或是自行到藥局買藥來解決。建議為了排除更嚴重的潛在疾病，應當及早就醫，避免延誤診斷與正確治療。

完整版雙周刊請下載：和信治癌中心醫院與您310

作者／編者：康依敏藥師（藥劑科）
關鍵字：用藥知識
期數：310
出版日期：2016/08/15