減輕病痛，是醫療的起點而非附加 ─ 關於病人自控式止痛裝置

專訪：黃達夫教授、彭文玲醫師   編輯：林若瑜

認識癌症疼痛

世界上有多少癌症病人，疼痛的感受就有多少種，即使是同一位病人，他的痛覺也可能隨時在改變。會讓癌症病人感到疼痛的原因有許多，常見會造成較持久疼痛的原因，包括腫瘤壓迫神經、發炎反應、血管通道受阻而引起血液循環不佳、身體內某器官或管道受阻、癌細胞轉移至骨頭而引起骨折等。此外疼痛也可能因治療而引起，如手術後會經歷開刀本身引起的疼痛、術後因缺乏活動而導致肢體僵硬，或者藥物的副作用，如噁心、嘔吐、便祕、口腔破皮。而由生理疼痛所引發的沮喪、緊張或焦慮等心理層面的痛苦，也是癌症病人常面臨的狀況。

以病人為中心的醫療信念

「不只治療疾病，更要照顧病人的身心。」這是黃達夫教授帶領之下的和信醫療團隊，從成立之初便堅守至今的信念。因此，和信團隊長久以來持續關注國際醫療界動向，不錯過任何能夠幫助病人的新發明或新方法。甚至，為了讓一項新措施更貼近台灣民眾的特質或習慣，團隊還會進一步嘗試新的做法。病人自控式止痛裝置 (Patient Controlled Analgesia, PCA) 便是其中一個例子。黃達夫教授回憶：「30多年前我在美國工作時，PCA已經非常普及，很多病人都在使用，但同一個時期的台灣，竟然還沒有這種裝置。」黃達夫教授深知疼痛對病人的生活品質影響甚鉅，為了幫病人緩解治療期間如影隨形的疼痛，和信醫院從1990年一開院就採用美國亞培(Abbott Laboratories)在1988年引進台灣的PCA，對於每一位來到和信醫院、受疼痛所苦的癌症病人，可謂一大福音。

什麼是病人自控式止痛裝置（PCA）？

PCA是一種用來協助病人自行止痛的精密儀器。醫療人員預先將止痛藥裝進機器內部的藥袋，等病人手術後再連接至點滴，當病人感到疼痛時，輕壓按鈕即可自行控制止痛藥的注射，來達到止痛效果。然而，類鴉片止痛藥的給予必須非常小心，以免發生呼吸和意識抑制的副作用。醫師會依據手術情形和病人狀況來選擇適合藥物，並設定每次使用的劑量和總劑量，例如設定每按壓一次提供的劑量是1.0毫克，每兩次給藥至少間隔5分鐘，4小時內可使用的最大劑量是10毫克。病人可依照疼痛情況隨時按壓，但4小時內用量不會超過10次。在此設定下，才能維護病人用藥安全，避免用藥過量的情況發生。

把止痛的主導權還給病人

正在承受著疼痛的每一位病人都很寂寞，因為疼痛僅可由經歷它的人來定義：是什麼地方痛？什麼時候開始痛？是刺痛？鈍痛？還是抽痛？痛覺有多嚴重或有多強烈？這些感覺很難藉由任何檢查設備來證實，只能透過病人描述再由醫師來推測。而PCA的應用，代表著將定義疼痛和止痛的權力交還給病人，減少疼痛評估和認知之間的差異。

另外，過去對於胸部、腹部和骨盆腔的大手術，或骨關節手術，在微創手術發展之前，通常傷口很巨大，術後引起的疼痛很嚴重，術後恢復期可能因為疼痛，讓病人不敢呼吸、翻身、下床或復健。和信醫院從一開院，就讓情況合適的手術病人採用全身麻醉搭配硬脊膜外手術區域麻醉，有效減少手術中全身麻醉藥物的劑量、維持穩定的生理徵象，同時清醒時僅有輕微疼痛，更有許多病人醒來時完全不痛，非常舒適。

手術後5天中，硬脊膜外腔導管也會裝置PCA幫浦，連續為病人輸送低劑量的局部麻醉劑和鴉片類藥物。病人在做起身活動、深呼吸、翻身、行走等各種動作或復健時，疼痛就會減少，噁心嘔吐的機率也會降低。通常病人能提早下床活動，心肺功能、腸蠕動恢復也會比較快，進而減少臥床併發症的發生。PCA有助於大幅改善術後疼痛並促進恢復，提高病人的睡眠品質，幫助病人充分休養，早日恢復正常生活，也可以減少照護者的精神壓力，因此在和信醫院病人對PCA的接受度很高，許多外科醫師也很仰賴PCA。

助癌症病人把握每一刻的舒適

不只手術後住院期間可以使用，早在30年前，和信醫院便提供PCA給住在大台北地區的病人帶回家，這在當時和之後的很多年都是全國唯一的照護模式。和信醫院的居家護理師會前往病人家中探望、照顧病人，在病人家幫忙輸血、用藥、止痛，並教導病人和家屬如何操作PCA機器、如何換電池、重新開機，進行相關衛教。

為了準備裝入PCA的止痛藥，藥師們必須費心地將原本僅含10至20毫克藥量的小玻璃瓶一瓶瓶拆分，再匯入大容量的包裝中，才能湊齊病人在家使用數日所需的劑量。黃達夫教授表示：「當癌症轉移到骨頭時，會帶來劇烈疼痛，連翻身都難以忍受。但有了PCA，病人敢翻身了，這樣比較不會得肺炎、肌肉也不易萎縮，骨質流失的速度也能減緩，整體生活品質大幅提升。PCA對末期病人特別重要，在僅剩不多的日子裡，每一分每一刻的舒適，都是無比珍貴的。」

守護病人每一步

不論是靜脈內或硬脊膜外止痛藥物的配製，和信醫院都是由藥劑科在無菌室內調配，維持最精確和高規格的感染控制標準，這項做法亦較國內醫院提早將近20年。只要是為了病人好，外科醫師、麻醉醫師、護理師和藥師等和信醫療團隊的每一位成員，都願意多花一些時間、成本和功夫來照顧病人，因為和信的目標不只是治療癌症，而是在病人抗癌的過程中一路支持與相伴。

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