【和信醫訊vol.22】誰說切掉喉嚨及聲帶就不能講話的

圖：華健淵攝

抽煙喝酒真是害人

抽煙喝酒真是害人。大家只以為抽煙容易得肺癌，其實抽煙還會引起其他癌症，如喉癌、膀胱癌等。而長期喝酒，除了引起肝硬化、肝癌，也會造成下咽癌、食道癌等惡性疾病。其中喉癌與下咽癌發生的部位就與說話的功能密切相關。為保留聲帶以及說話功能，目前治療以同步放射與化學治療為主。不過，第四期的喉癌與下咽癌因為聲帶構造已經嚴重受損，進行放射與化學同步治療後，反而會造成呼吸道阻塞的危險，也容易因為聲帶控制不良而造成吸入性肺炎，而必須施行全喉切除術，切除包括喉頭聲帶等組織病灶。手術後氣管的末端直接開口在頸部的胸骨凹槽上方。呼吸時，氣體直接從頸部的永久氣切造口進出肺部，不再進入口腔鼻腔。沒有了喉頭及聲帶，空氣也不再通過口腔，那想要說話的時候怎麼辦呢？

聲音重建的方式

在先進國家如歐美地區，對於全喉切除病人的聲音重建，標準方法是在氣切口後壁穿出一個小通道，然後塞進一個人造的聲音導管。當使用手指指腹把氣切口塞住時，空氣就可以經過這個小小的音聲導管，通到咽部及口腔進而發出聲音。但在台灣，這樣的小型人造音聲導管幾乎是無用武之地。因為台灣地處亞熱帶，濕度及溫度相當高，容易讓這一個小小的人造音聲導管因為發霉或細菌感染，造成吞嚥時候的滲漏或是導管脫落。大部分的醫師讓病人採用外接式導管、下巴振動發聲器來說話，或讓病人學習食道發聲來說話。食道發聲的原理跟打嗝一樣。試想要打出一個很長的嗝來講出10幾個字是非常不容易學習的。因此在台灣最常用的方式是使用外接式導管。病人要拿著一個外接式導管放在口袋，當需要講話的時候就拿出來罩在脖子的氣切口上，另一端含在嘴巴裡，把空氣從氣切口送到嘴巴來說話。

以皮膚重建音聲導管

如果上述方法病人不喜歡或不適合，還有一種方法就是用病人身體的組織做成一個內建式的聲音導管。有了聲音導管，就可以把氣切口的空氣重新引導回去口腔，恢復說話的功能。不過這一項手術的挑戰在於，萬一吞嚥時食物和液體也經過音聲導管進入氣管，那就會引起咳嗽或是吸入性肺炎。所以音聲導管都必須包含一些特殊的結構或是設計，讓空氣過得去，但是食物和水分不會逆流回到氣管。

可以使用的組織包括一片皮膚捲成管狀或一小段腸子。由於切除一小段腸子來重建說話功能必須進行剖腹手術，對許多整形外科醫師來講，使用一片皮膚捲成音聲導管是比較自然而且拿手的手術。

和信醫院在過去20年中，以手臂皮膚為基礎，加上特殊的二腹肌懸吊設計，成功為許多病人重建音聲導管，恢復說話的功能。同時在吞嚥的時候，頸部的二腹肌會跟著收縮而勒住音聲導管，食物跟水分就不會輕易地逆流到氣切口。

和病人一起奮鬥

在這些病人中，有位令人印象深刻的林先生，是能力非常好的生意人，常需要與顧客和上下游供應鏈進行協商會議。他在完成治療恢復說話功能後，休養了一段時間準備回到商場。但人算不如天算，他的音聲導管竟然慢慢地產生小區域狹窄，造成說話越來越困難。我們使用暫時的支架把導管撐開，經過一段時間再把支架移除希望導管的狹窄能夠自然解除。每次支架抽掉的時候，病人和我都很高興因為聲音恢復得很好。沒想到這個恢復竟然是非常的短暫只有兩個星期就又重新狹窄了，於是我們再度使用支架，且讓支架停留的時間達到半年之久，但狹窄總是在支架移除後又很快產生。經過三、四回合的折騰，我自己都沒有信心了，想勸病人放棄支架，改用外接式的音聲導管。但這位病人非常有毅力，他跟我說：「醫生，不要放棄我，我自己都還沒有放棄。」這種毅力令我非常感動，促使我和病人一起再次奮鬥，再度使用皮膚皮瓣嫁接狹窄的那一段音聲導管，最後終於讓病人完全恢復。每次在門診看到病人生龍活虎般地出現，我心中就會充滿感謝。兩個人也會為彼此燦爛的笑容而感到欣慰。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL22
作 者：林秀峰醫師 (整形外科)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.22
出版日期：2021/03