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【和信醫訊vol.21】疼痛控制與嗎啡使用的議題

2021-02-012021和信醫訊用藥知識癌症治療身心調適

02 配圖_1華健淵攝

圖:華健淵攝

一位排斥使用嗎啡的病人

有一位青壯年的男性病人,在頭頸癌手術之後,持續的有疼痛的情況,他整天覺得生不如死,甚至希望結束自己的生命,在住院期間曾經開給他一些嗎啡作為止痛用途,但是他其實很排斥,希望趕快脫離嗎啡的使用。一方面他覺得嗎啡是毒品,使用之後會上癮,另一方面可能是更深層的恐懼,主要是因為他聽別人說,嗎啡是用在末期癌症病人身上的,所以整個使用嗎啡的期間,他都充滿著死亡的恐懼,治療團隊看到他這樣,也趕緊把他的嗎啡拿掉。後來他在住院期間,出現了冒冷汗、噁心、反胃、手抖、坐立不安、以及失眠的症狀。看起來是嗎啡的戒斷症候群。

這個案例出現了幾個值得我們注意的現象,首先,病人很常將使用嗎啡止痛這件事情,貼上標籤,擔心會因此成為藥癮病人。其次,很多人把使用嗎啡的負面思考,其重要性擺在止痛之前。再來,醫護人員為了儘快符合病人的期待,將嗎啡減量,有可能會出現嗎啡階段症候群,欲速而不達。

使用嗎啡 ≠ 藥物成癮

我們一件一件事情來分析,首先,因為疼痛來使用嗎啡,達到的效果,並不是毒癮者所追求的欣快感,頂多只是不痛罷了,與藥物成癮有很大的差別,同時,嗎啡是一個很好的止痛藥,如果是為了擔心成癮,而避開這個選項,讓止痛效果受限,實在不是一個明智的選擇。一般來說,醫護人員也會特別注意本來就有各種物質成癮的病人,在使用嗎啡上面多加警覺,沒有這些問題的病人,其實不用擔心嗎啡的使用。

再來,疼痛的控制對於生活品質相當的重要,很多人痛起來可能覺得快要瀕臨死亡,對未來的治療失去信心,甚至痛不欲生希望結束自己的生命。這也是為什麼我們會成立疼痛醫療團隊,針對這一項普遍的問題進行監控與介入處理,希望在癌症病人的治療當中,給予最大的舒適與生活品質。所以,病人出現疼痛症狀,對於醫療團隊是一個非常重要的訊息,我們一定會隨時注意疼痛的發展,想盡各種辦法把它控制下來。

嗎啡應逐步減量

最後,使用嗎啡的病人,在疼痛控制良好的情況下,應當要逐步減量,把嗎啡停掉或是改用非嗎啡類的止痛藥物。這個過程必須緩慢進行,不能夠躁進一下子直接停藥,否則容易出現嗎啡戒斷症候群,這不代表病人已經嗎啡成癮,只不過是一個正常人在使用一段時間的嗎啡後,無法承受劑量降低太快而出現的副作用。只要減緩減藥的速度,就不會有這些症狀。也就是說過度的擔心嗎啡使用,繼而快速的減藥,產生身體不適的症狀,可能因此更坐實了病人對嗎啡成癮的擔憂,這其實都是可以避免的。

身心科醫師的角色

身心科醫師在癌症病人使用嗎啡止痛的過程中,扮演的幾個角色包括:評估病人的身心症狀與使用嗎啡的相關性、確認病人是否有嗎啡成癮或者相關的危險性、協助劑量的調整以減少嗎啡戒斷的發生、評估嗎啡戒斷的症狀、使用身心科藥物來緩解嗎啡戒斷的不適,這些都是與疼痛醫療團隊各專業人員,需要密切合作才能完成的。

 

完整版醫訊下載:和信醫訊VOL21
作 者:鄭致道醫師 (身心科)
關鍵字:醫學教室
期 數:Vol.21
出版日期:2021/02

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