【和信醫訊vol.23】感染管制業務介紹

圖：華健淵攝

「欸，感控來了，趕快洗手!」護理師們小聲提醒著對方。洗手查核，是感管業務裡最基本的一項。人人都會洗手，但有沒有洗好才是重點。拜科技所賜，以前只能用肉眼觀察，現在能用紫外線燈加螢光物質來檢視，更加客觀又明確。本院洗手小組成員，不只有感控、醫護人員，還有行政單位的夥伴，這樣洗手查核的面向變得更多元，且能由非醫護人員的觀點，來加強洗手政策。

魔鬼藏在細節裡

感管師要習慣從細節裡觀察，新聞常說的「超級細菌（superbugs）」就是有著各種抗藥性（Multiple drug resistance，MDR）的菌種，這些超級細菌並不常出現，但卻是許多醫院的常客。所以「環境監測」就成為感管業務的重要課題，本院尤其重視病人出院後的大消毒(終期消毒)，感管師會先以專業的角度提出清潔原則，並與清潔公司共同制定可行的清潔方式，清潔人員就能依據這個標準進行環境清潔，結束後我們會透過ATP冷光法（adenosine triphosphate [ATP] bioluminescence assay）檢驗清潔後的病房，若發現檢測數值超出設定標準，我們會立即提出需要再加強清潔的地方，這種方式就類似透過紫外線燈檢查洗手是否真的有洗乾淨一樣，客觀又有效率。另外像是各種血液、尿液、痰液、手術傷口與各種管路的監測，也是感管師平時的工作項目之一，統計數據、製作報表、查詢文獻和更新感管新知更是家常便飯。

組合式照護（Bundle cares）

近年來很夯的組合式照護（Bundle cares）為的就是降低因為管路而造成的感染，因為一旦因為管路而感染，不僅增加住院時數、耗費醫療資源，更嚴重還可能導致病人死亡。本院因為照護的多為免疫系統低下的癌症病人，因此更需要密切監視，一旦有異常情況要儘早反應，甚至要討論對策避免傷害擴大。以CRAB (Carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii)感染率來說，本院因為嚴格執行隔離病室的隔離與環境清潔措施，一旦發現CRAB病人，使會立即在2小時內採取行動，所以本院CRAB的感染率(4~10%)遠低於各大醫學中心(60~70%)。

全體合作的重要性

在這裡要表述的是，感染管制要做的好，不只是推行對的政策，更需要高層的支持與臨床的配合，三角缺一不可。2020年的經典名句「你的歲月靜好，不過是有人替你負重前行」，這裡的「有人」是指所有的防疫、醫護人員以及許多幕後的工作人員。從2019年12月中國大陸爆發嚴重特殊傳染性肺炎，2020年1月21日台灣正式出現第一起境外移入確診病例，1月28日出現本土確診首例，其後感染個案數以驚人的速度成長，3月底時確診病例已達300例，造成民眾恐慌。而我們感控室早在2019年底疫情之初，就開始緊迫盯著各種疫情資訊，同時也先啟動急診的緊急演練，為的就是讓沉寂已久的危機意識再度甦醒。另外與其他部門，如護理部、人資部、病服中心等共同成立「防疫小組」，大家各司其職，為的就是在第一時間做好防疫措施，以保護醫院、病人與員工。疫情爆發的前三個月，防疫小組每天幾乎都在開會討論各項應變措施，全力配合政府的滾動式防疫政策，不得不朝令夕改，因為我們的策略必須要「Up To Date」。那幾個月，幾乎每天泡在醫院的時間都超過12小時，不僅拋夫棄子地上班，回家後公務手機還要隨時待命，以防臨床有突發狀況，你問我苦不苦，其實說實話是真的累，但這都是為了醫院員工與病人安全啊！在這裡真的要好好感謝非一線的工作人員與參與門禁的大家，門禁至今已超過一年了，大家守的很認真也很辛苦，謝謝大家把防疫工作也當成自己工作的一部份。

持續學習 精進實力

感管師的工作真的包羅萬象又富有挑戰，任何跟「感染」沾的上邊的都有感管的事，但我不是要抱怨這個工作有多辛苦、多阿雜，因為每個工作都有其辛苦的地方。雖然不用第一線照顧病人，其實更多時間是在與各單位溝通，教育的對象變成了醫療人員，需要有實證來佐證我們制訂的感染管控措施，因為如果自己不能說話有所本（科學文獻佐證），或是沒有獨立思考判斷能力，這樣是很去說服各大醫療專業人員，也無法擬定可行計劃來解決臨床問題，別無他法，只能透過不斷學習新知來增進自己的實力。感染管制真的不是只是線上談兵，坐在辦公室的工作，希望這篇小小的介紹能稍微揭開感染管制神秘的面紗，讓大家有所認識。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL23
作 者：林聖芬感管師 (感染管制室)
關鍵字：防疫&感控特刊
期 數：Vol.23
出版日期：2021/04