【和信醫院雙週刊330】臺灣1/3民眾有脂肪肝 飲食調整、控制體重，可以逆轉

根據媒體報導，臺灣有脂肪肝的民眾，在過去20年中竟增加了18倍！研究顯示，臺灣脂肪肝的盛行率高達26-34%，平均每三個人就有一個人有脂肪肝，這數字遠大於B型和C型肝炎的人數，所以，脂肪肝已是肝病防治不能忽視的重要一環。

脂肪肝是個致命的沉默殺手！

脂肪肝簡單的定義就是過多的脂肪堆積於肝臟組織。脂肪肝可以分成「酒精性」脂肪肝和「非酒精性」脂肪肝兩大類。非酒精性脂肪肝的原因有很多，有的可能和藥物、C型肝炎有關，但最常見的原因是和肥胖、體重過重、糖尿病、高血脂、代謝症候群等相關，也就是說，現今大部分的脂肪肝，其實和我們的飲食和生活型態息息相關。

脂肪肝初期可能只是單純的脂肪堆積於肝細胞，並不會造成肝臟嚴重危害。但隨著脂肪長期浸潤於肝細胞，可能進一步演化成慢性發炎（即慢性肝炎），而導致組織纖維化。如果脂肪肝不是因酒精引起，稱為「非酒精性脂肪肝疾病」。長期的脂肪肝疾病可能逐漸形成肝臟硬化，最終甚至肝衰竭而導致死亡。

脂肪肝是慢性病的前兆

許多被診斷有脂肪肝的人，臨床上並沒有症狀，有的人外觀看起來沒有體重過重，但在身體健康檢查時，腹部超音波卻已有脂肪肝的影像變化。日本學者研究發現，脂肪肝之所以會出現在體重正常的人，可能是和基因的突變有關。但從另一方面說，有很多研究指出，亞洲民族比西方民族比更容易在腹部和內臟器官堆積貯存脂肪，隨著社會經濟發展，我們的飲食西化，同時又缺乏運動，可能是真正造成脂肪肝劇增的原因。

肝臟有儲存和生成葡萄糖的功能，過多的脂肪堆積於肝臟，會導致肝細胞對胰島素的敏感度降低（即「胰島素阻抗」），並造成血糖上升。研究發現，有脂肪肝的人，發生糖尿病的風險是一般人的五倍。

根據荷蘭學者發表於2016年一篇流行病學研究指出，在肥胖族群觀察發現脂肪肝和心臟冠狀動脈血流減少相關，可能是導致心血管疾病的危險因子之一。研究的學者認為，脂肪肝可能導致心臟衰竭的風險可能超過代謝症候群，因此強調飲食和生活型式的介入治療，對於心臟病的防治，有極其重要的角色。

什麼樣的飲食和脂肪肝有關？

以色列學者在2007年，針對了349自願者進行飲食分析，發現有脂肪肝的人，平日所喝的含糖飲料量是一般人的2倍（平均每天喝一罐含糖飲料，造成脂肪肝的機會增加45%），同時肉類的的攝取量比一般人多了解到達27％，這結果意味著高糖、高蛋白、高脂飲食和脂肪肝有相關性。

在商業化社會裡，到處可見速食(fast food)店，所謂的速食飲食文化，其特點就是高脂、高蛋白及高糖。2008年發表的一篇報告指出，頻繁且大量的速食飲食，可以在短時間內造成明顯的肝功能異常。這項研究針對了12名健康男性和6名健康女性做分析，每天至少吃兩次以速食為主的飲食，熱量為平常飲食的2倍，在4星期後，他們的體重上升了5~15%。每週的肝功能檢驗發現，在飲食改變了1週後，大部分受試者的肝功能指數(ALT)出現上升趨勢，並在4週的測試期間維持升高趨勢，其中1位受試者的ALT在第3個星期更高達447 U/L而終止了試驗，這名受試者和其他人，在受試期間都沒有肝臟相關的任何症狀。在過了4週測試期之後，所有人的肝指數逐漸回到原本的基準點。這結果說明高熱量的速食飲食，是有可能造成肝指數的異常上升的。

膽固醇和脂肪肝關係密切

另外，飲食中攝取了過量的膽固醇，也是造成脂肪肝的原因之一。韓國學者在白兔實驗裡，發現經改變兔子飲食，使血液膽固醇濃度提升後，可以同時觀察到血管粥狀硬化和脂肪肝的病理變化。造成這些病理變化的原因，可能是過高的膽固醇導致了全身性的發炎反應，並造成肝臟細胞內的脂肪異常堆積。

有報告指出，當有足夠量的膽固醇堆積於脂肪肝細胞內，會誘發肝細胞內誘發炎反應，形成肝細胞內的膽固醇結晶體。膽固醇結晶體一般只在較嚴重的脂肪肝才能觀察到，這也說明了飲食中膽固醇量的多寡，可以影響到脂肪肝的嚴重程度。

美國一篇針對9221名，年齡介於25~74歲的民眾的飲食研究，經過追蹤13.3年，發現飲食攝取的膽固醇量越多，則肝硬化和肝癌風險愈高，原因可能是膽固醇在肝細胞內的代謝產物可能造成肝細胞毒性及細胞癌化。有研究指出，測量血液中「非高密度膽固醇(non-HDL cholesterol，即總膽固醇減掉高密度膽固醇)」，可以預測脂肪肝的風險（Non-HDL膽固醇的濃度低於130mg/dl的人，得到脂肪肝疾病風險極低；Non-HDL膽固醇介於130~160mg/dl，則有20.8%的人有脂肪肝疾病；Non-HDL膽固醇大於160mg/dl，則有24.6%的人有脂肪肝疾病）。

要預防脂肪肝，先顧好腸道菌

我們的飲食內容，決定了我們腸道的菌叢生態環境。如果飲食裡含有高量的脂肪、果糖或精製糖等，可能導致腸道內細菌生態失衡，過多的「壞」菌叢可能會釋放發炎物質，這些物質會改變腸道細胞的通透性，於是進入了血液到達肝臟，誘發肝細胞的發炎反應並造成脂肪肝。要預防脂肪肝，我們就需從腸道內的菌叢生態著手。研究顯示，提高飲食的纖維攝取量，有助於腸道內的益生菌生長，能改善腸道的菌叢生態。

希臘學者於2004年發表的一篇報告指出，飲食型態若越趨向於地中海的傳統飲食，可以降低脂肪肝的嚴重度。所謂地中海飲食，內容就包含了大量的水果、蔬菜、全穀、豆類及地瓜，這類含大量植物性食材的飲食，被證實含有更多的抗氧化及抗發炎營養素，同時又因富含纖維，可以改腸道內菌生態，所以對於脂肪肝或肝炎，有防治的效果。

所以，脂肪肝並不可怕，只要透過適當運動，生活作息和飲食調整，控制好體重，就可能逆轉脂肪肝。最重要的是要吃健康的飲食，也就是：1.儘量多吃「天然」的植物性食物（蔬菜、豆類、水果及全穀，高纖又營養）2.少吃動物性食物 3.不吃加工食品（少糖、少油）。

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作者／編者：李昇聯醫師(一般內科)
關鍵字：飲食知識
期數：330
出版日期：2017/06/15