【和信醫訊Vol.07】淺談檢驗二三事
圖：朱玉芬攝
通常病人來到醫院做治療，碰到檢驗的第一個單位就是抽血櫃檯，病人最常做的檢查就是抽血驗尿。在抽血櫃檯常有病人詢問抽血相關問題，在這兒，將針對這些問題告訴您，在檢驗時需注意哪些事項。
抽血空腹可以喝水嗎?
抽血空腹不用禁喝水，可以飲用適量的白開水潤喉，並不影響檢驗結果之正確性。另外，尿液檢驗也是可以喝水的。
不是所有的抽血都要空腹，要看檢測項目而定，抽血需要空腹主要是因為飲食中的成分會干擾檢測項目，如三酸肝油酯、血糖…等，又或者因進食後，消化的食物乳糜微粒被吸收到血液中，使血液渾濁(通常稱為「脂肪血」)干擾儀器判讀，如ICG檢測。抽血一般要求空腹8小時，但是做三酸肝油酯檢測時則要空腹12小時。由於脂肪食物會分解為乳糜微粒，其中含有85%~95%的外源性三酸甘油酯，以及5%~15%極少量的膽固醇及磷脂質，而乳糜微粒被身體完全代謝吸收約需6~9小時，所以檢測血脂肪時要求的空腹時間較長。在本院的檢驗流程單張上，您可以看到，需空腹的時間都會註記在檢驗項目下方，若無特殊註記，則抽血時無須空腹。
檢驗飯後血糖需要服用或者注射藥物嗎?
通常糖尿病患者測量飯前血糖需空腹8小時，且不能服用降血糖藥物。但病人檢驗飯後血糖的目的，就是要觀察服用或者注射藥物的效果如何，因此，要在吃過藥物後再來抽血檢驗血糖，以供醫師臨床診斷的用藥參考。飯後兩小時的計算方式為吃第一口飯開始算起，準兩個鐘頭抽血檢驗血糖，其許可時間誤差為加減十分鐘。
為什麼血液「溶血」要重新抽血
所謂溶血是指血液中的紅血球被破壞，將紅血球內部成分(如血紅素)釋放到血清/血漿中。檢體溶血可以分為內因性和外因性，內因性是指病人本身血液就溶血，也可能是紅血球本身脆性高，很容易抽出就溶血，這種病例較少。較常發生的溶血原因為外因性，主要是因病人血管太細，使用較小的針頭抽血，而血液在太小的空間進出容易擠壓破裂。
因紅血球細胞內外成分濃度不盡相同，有些差異甚至達百倍以上。溶血相當於是血球中的離子立即且大量的混合到血清中，其中影響最大的項目包括K、LDH、AST、ALT，若病人檢測這些項目時，可能會造成醫師臨床診斷的誤差，就必須要重新抽血。其他會受溶血影響的項目，還包括鎂、磷、CK、膽紅素、凝血功能、紅血球與血小板計數等。對於紅血球內外離子濃度差異不大，且溶血程度不嚴重的情況，一般不會通知重新抽血。
圖：朱玉芬攝
需要配合抽血時間的項目
當您看到檢驗流程單張上，註明抽血的時間限制時，表示該檢驗項目的濃度或操作保存時間，有一定的限制或規範。血液中有許多成分的濃度，在一天當中會呈現週期性的變化，例如每天早上約六點至八點，血液中的cortisol濃度最高，從早上八點到下午四點後，cortisol的濃度差異可以高達五成。每天清晨時刻ACTH分泌達到最高峰，而生長激素則是在熟睡時分泌最為旺盛，因此，一些藥物濃度及賀爾蒙檢測就需配合服藥時間或生理時間抽血。若未依時間抽血，導致檢驗數值的高低不符合醫師的預期，可能會讓醫師因不正確的報告調整藥量，危害病人生命安全，因此配合時間採檢非常重要，我們在檢驗流程單上會註明採檢時間，請病人務必要配合時間檢測。
為何抽完血後要按壓5-10分鐘
因為抽血是使用針頭穿刺血管，所以當針頭拔出後一定要按壓5-10分鐘，不可僅將手肘彎屈夾住棉花，否則被穿刺血管裡的血液，會經由被穿刺的洞流至皮下組織，因而造成淤青。按壓的目的在於止血，依個人體質或血管壁彈性韌度不同，所需要的止血時間也不一樣。抽完血按壓的時候，因皮膚表面的針眼並不一定與血管壁上的針眼在同一點上，按壓時可用二~三根手指按壓皮膚表面的出血點，切記不可以搓揉傷口，力道也不需太大，因為有可會把微血管弄破。若有淤青產生，建議您於24小時內先冰敷，可緩解淤青疼痛，24小時後再熱敷。當然，淤青有可能是因為醫護人員過度穿刺造成，也可能因病人血管太細，或者因為病人血管壁老化缺乏彈性;另外，抽血時若上臂衣服太緊，也可能導致血液回流不暢引起滲血。
為何抽血時醫護人員要我這樣做
抽血時為您綁止血帶，並要您的拳頭用力握緊，主要的目的是要讓您的血管更明顯，讓抽血的過程順利些。酒精擦拭主要作用是消毒皮膚表面，若您對酒精過敏，一定要在抽血前提醒醫護人員，使用其他消毒方式。醫護人員教你深呼吸，是要轉移您的注意力，此舉或許可減少您的疼痛感，要是深呼吸會造成您的不適，您也可以不要深呼吸。以膠帶固定止血用棉球，只是為了防止棉球掉落，其力道無法幫助傷口止血，若您對紙膠過敏，或皮膚較脆弱敏感的病人，也可以不使用紙膠，直接以手指按壓棉球即可。
後記
若您曾因為抽血過程感受到不適，希望您能多一份體諒，當抽血不順利時，抽血人員也同時承擔著一份壓力，身為醫護人員的我們，一定是以服務照顧病人為出發點，盡量做到不傷害。
由於醫療及科技的精進，有些癌症可說是種慢性疾病，因為抽血這份工作，讓我們與一些病人成為了朋友，我們感恩這樣的機遇。曾經，有一位家屬過來告訴我，他的母親過世了，今天來是特地為媽媽向我道聲謝謝。當時，心中的感動與不捨，足以讓我熱淚盈眶。一些常指定我們抽血的病人，當我們核對完您的姓名後，沒有繼續問您的出生年月日，那是因為，我們把你的生日記住了…
完整版醫訊下載：和信醫訊vol.07
作 者：張淑貞（病理檢驗部〉
關鍵字：病醫園地
期 數：Vol.07
出版日期：2019/07