【和信醫訊vol.19】乳癌問答集 (二)
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手術後疼痛症狀是正常現象
乳癌手術，切除手術一定會破壞一些小神經，手臂或手術部位疼痛是正常的，熱敷無法消除手術造成的疼痛，淋巴結清除手術影響淋巴回流，熱敷有時反而會增加水腫。就像坐骨神經痛，腰椎神經壓迫到身體神經，整支腳都在麻、痛，主要是受到神經的壓迫，也不是熱敷腳就可以好的。復健師建議避免搬運過重的物品，不要熱敷淋巴結禍患側手臂。
乳房全切除傷口皮膚下方的乳房組織被移除後，皮膚緊緊與胸大肌表面黏合在一起。上下長度原本約20公分，手臂舉高時上下距離就變為30公分長左右，因為皮膚與胸大肌伸展度不見得同步，好像玩二人三腳彼此間有拉扯作用，也好像穿一件緊身棉質沒有彈性褲子就蹲下去一樣，會產生很大的拉力甚至造成傷害。所以平常要常做拉筋的復健，皮膚與肌肉間活動一致，彈性協調增加，才不會影響手臂活動範圍。
乳癌病人如果接受腋下淋巴結標準清除手術，建議患側不要做反覆性、大規模和費力的動作，可以考慮如瑜珈、太極牶等拉筋動作的運動。曾有報告發表乳癌病人練習瑜珈運動，可以降低乳癌復發率。但是過度拉扯患部的動作，可能造成運動傷害甚至出血及血腫，需要小心避免。
乳癌復發率如何？
一側罹患乳癌的病人，她的對側乳房或是其他家人一輩子有6-12%得乳癌的機會。特別是家人中有二個人以上得乳癌或一個人得兩側乳癌，其他家人得乳癌的機會是一般人的5倍。
高風險族群包括有：(1)在四十歲前得到乳癌；(2)兩側乳房都得到乳癌；(3)同時有其它的癌症。可以考慮接受乳癌基因的BRCA-1及BRCA-2基因篩檢，有助於乳癌預防、及早發現和及早治療。
乳癌常見轉移的器官
乳癌，最常見轉移到骨骼、肝臟、肺臟和腦部等器官。乳癌病人遠處轉移時約有50～70% 會出現轉移至上述三個器官之一，只有5%不到會轉移到腦部，但也可能同時轉移到數個器官部位。
乳癌病人是否可以有性生活和結婚生子？
乳癌病人在做乳房手術或放射治療，是不會影響婦女的性慾，也不會減低享受正常性生活，或達到性高潮的能力。最近研究證實，大多數的乳癌病人，一年就可以調適並擁有正常的性生活品質。
根據大數據的實證，乳癌治療穩定的2-3年後，仍可以懷孕生子，懷孕不會增加復發率或降低存活率，也不會讓乳癌預後變差。但是有些乳癌病人知道化學治療可能會導致不孕，在做化學治療前，先進行卵子冷凍保存，保留未來生育機會。
乳癌治療後，有下列情況就得回醫院就診檢查
乳癌病人若有下列的情況：(1)手術側胸壁，腋下，鎖骨上窩或另一側乳房發現腫塊；(2)胸壁、肩膀、臀部、後背或腿部持續性疼痛；(3)持續性咳嗽，聲音沙啞，或呼吸困難；(4)消化性障礙，例如噁心、嘔吐、腹瀉；(5)胃口差，體重減輕，身體疲倦；(6)頭痛，行為異常，肢體無力，痙攣等症狀，得以盡速回醫院就診檢查。
依照國外乳癌追蹤指引，在病人肝功能異常時才做肝臟超音波檢查。在病人有骨骼疼痛或鹼性磷酸酵素升高時才會安排骨骼掃描檢查。國內因超音波使用上較普遍，在治療後前幾年仍會每年安排肝臟超音波檢查。
乳癌病人治療後，需要定期追蹤
每一位乳癌病人治療後都需要定期追蹤。一般來說，治療完成的頭兩年，每三個月來門診一次，第三年開始到滿五年間每六個月一次，超過五年以後，仍然每年要複檢一次。
複檢時醫師會詳問病人是否有骨骼疼痛、有咳嗽、呼吸困難、身體疲倦、胃口降低或體重減輕等現象。醫師也會例行性做身體檢查，檢查患側的乳房或胸壁有沒有復發的現象，對側乳房有沒有不正常的硬塊，同時抽血檢查肝功能、腎功能及鹼性磷酸酵素，胸部X光檢查肺臟是否有轉移病灶。
乳癌病人可以活多久？
沒有任何人可以回答這個問題，因為影響存活時間的因素很多，除了乳癌嚴重程度及治療方式外，病人的年齡、身體狀況、信心與家人支持程度等等很有關係。如果接受正確而有效的治療，依據和信醫院1990-2016年統計資料顯示，乳癌病人平均五年存活率為88.2%，十年平均存活率80.8%。在一部同期別來看，各期五年存活率：零期 98.3%，第１期為 96.3%，第2期為92.3%，第3期為75.0%，第4期為27.43%。這就是為什麼大家一直強調早期診斷，正確治療的重要性。
乳癌病人預後情況，有那些因素決定？
乳癌病人預後情況，三件事可以決定：(1) Type: 罹患哪一種類型的乳癌；(2) Timing: 診斷乳癌時的期別，介入治療的時機，發生時的年紀為何？(3) Treatment: 安排什麼樣的治療。醫師會根據第1-2項變因來決定怎麼治療，以降低病人復發的風險。
在進入精準醫學的時代，強調依病人乳癌的種類與嚴重度來決定治療方式，並非單純以腫瘤的大小或淋巴結有無轉移，就可以決定化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療或其他的治療方式。應該要選擇一位您可以信賴的醫師，充分與他溝通治療計劃，循序漸進完成所有治療步驟。保持身心愉快、充分睡眠與休息、適量運動、均衡飲食，以及定期自我檢查和定期追蹤，才能替自己爭取到最好的成功機會，降低癌症復發率。
完整版醫訊下載：和信醫訊VOL19
作 者：乳房外科/余本隆醫師 (紫羅蘭聯誼會中問答紀錄)；朱玉芬編輯
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.19
出版日期：2020/11