【和信醫訊vol.18】淺談代謝症候群
代謝症候群雖然暫時不會造成您的不適，卻很可能衍生出其他危險疾病………..
何謂代謝症候群?
「代謝症候群」不是一種單一疾病，而是一群危險因子的總稱，當您的身體出現這些危險因子，代表您即將踏入心
血管疾病的門檻，健康狀態就快要從黃燈變成紅燈。
依照台灣的標準，以下五種症狀如果符合三種或以上，即可判定為代謝症候群。
代謝症候群是許多疾病的前兆
代謝症候群雖然暫時不會造成您的不適，卻很可能衍生出其他危險疾病，除了常見的三高(高血壓、高血糖、高血脂)之外，有些女性會月經不規律、肥胖，甚至罹患多囊性卵巢症造成不易懷孕，此外，大家常說的心肌梗塞、狹心症、中風等心血管疾病，也與代謝症群的發生率有關，最後還有糖尿病、失智、脂肪肝、罹癌風險提高等，也都是可能伴隨著代謝症候群而來的壞消息。
當您開始出現代謝症候群的症狀，卻遲遲不注意這個警示，未來罹患相關疾病的機率會比正常人高出許多。患有三高的民眾，接下來五年內發生心血管疾病的機率，是健康民眾的1.5至2倍；體重過重的民眾五年內罹患心血管疾病的機率，是BMI小於24的民眾的1.4倍；腰圍超標的民眾五年內罹患心血管疾病的機率，是腰圍正常民眾的1.5倍。根據國健署統計，台灣成人約每五人就有一人有代謝症候群的問題。
為什麼會得到代謝症候群?
會得到代謝症候群的原因，除了少部分(20%)屬於遺傳因素，絕大部分(50%)還是跟生活型態有關，包括飲食習慣與運動等級，假日都待在家裡，還是去爬山?您的生活型態一定會影響身體的狀態，習慣低纖、高糖、高油脂飲食、過量飲酒且缺乏運動的人，較容易得到代謝症候群，而且連帶地糖尿病人口數也逐年增加。
糖尿病盛行
目前全球有15億人口，不良生活型態造成糖尿病人數比例節節攀升，根據國際糖尿病聯盟的預估，到2045年全球會有6.3億人得到糖尿病，約是總人口數的三分之一。而台灣的糖尿病盛行率現況是11%，其中男性族群占54%，女性則占46%，建議男士們應該多運動，注重自己的身體狀態。糖尿病在我國十大死因中排列第五，大部分糖尿病人是死於共病症與併發症，糖尿病在今日已經成為一個令人擔心，在社會上激起熱烈討論的議題。
第一型 vs. 第二型糖尿病
大家可能聽過先天型和後天型糖尿病，嬰兒出生不久後就發病，這屬於比例較少的先天型糖尿病，占糖尿病總人數不到一成，九成以上的糖尿病病人，都屬於與後天生活習慣有關的第二型糖尿病。
糖尿病的發生與胰島細胞有關，胰島細胞會製造胰島素來調解血糖，在胰島細胞功能正常的情況下，當您吃進食物後血糖上升，胰島素就會分泌來將血糖維持在一個穩定而安全的狀態。
第一型糖尿病的狀況，是孩子一出生時胰島細胞就幾乎被破壞，無法自行分泌胰島素，在身體缺乏胰島素的情況下，必須以注射補充胰島素的方式來彌補器官所缺失的功能。
第二型糖尿病則與多因素有關，包含遺傳、環境、飲食等，胰島細胞的功能較正常人不足，當吃進食物，身體卻無法分泌足夠的胰島素來平衡血糖，且在高糖情況下，漸漸出現胰島素阻抗，這時糖尿病就出現了。無法將血糖轉換成營養，反而把糖分都留在血液裡，這就是為何糖尿病發病的病人會突然暴瘦的原因。
第一型的糖尿病沒有辦法預防，只能從一開始就注射胰島素來治療，而第二型糖尿病是功能逐漸衰弱，因此如果生活習慣夠”健康”，還是有機會延緩衰弱的速度，同時配合建議使用糖尿病藥物來控制，以避免各種共病的出現。
但無論是第一型或第二型糖尿病病人，都一樣需要健康的飲食、規律的運動和定期測量血糖來達到良好的控制目標。
什麼時候應該做糖尿病篩檢?
中華民國糖尿病學會針對無症狀成人糖尿病篩檢，40 歲以上民眾，每3年篩檢1次，
65 歲以上民眾，每年篩檢 1 次。或是符合下列 A 或 B 情況者，也建議篩檢。
許昱裕繪
- 符合下列兩個或以上危險因子者，建議篩檢。篩檢結果未達糖尿病診斷標準者，建議至少每 3 年再檢測一次。
- 身體質量指數 ≥24 kg/m2 或腰圍男 / 女 ≥90/80cm。
- 一等親人罹患糖尿病。
- 曾罹患心血管疾病。
- 高血壓（≥140/90 mmHg）或正接受高血壓治療。
- 高密度脂蛋白膽固醇 ＜ 35 mg/dl 或三酸甘油酯 >250 mg/dl。
- 多囊性卵巢症候群的婦女。
- 曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。
- 缺乏運動。
- 臨床上有胰島素阻抗的症狀（例如：重度肥胖，黑色棘皮症）。
B.曾檢查為葡萄糖失耐、空腹血糖偏高、或HbA1c ≥5.7%者，建議每年篩檢。
糖尿病的診斷標準
糖尿病的診斷標準會看幾個數值，第一個叫做糖化血色素，檢查糖化血色素可以了解過去三個月來您的血糖起伏平均表現，正常人的糖化血色素平均值小於5.7%，糖尿病病人則是高於6.5%；第二個是測量飯前空腹八小時血糖值，正常人是在100mg/dL以下，糖尿病病人則會高於126mg/dL；第三個是測量飯後2小時血糖值，正常人會小於140mg/dL，但有糖尿病的人會是高於200mg/dL。甚至不管飯前或飯後，隨機到醫院測量血糖都高於200mg/dL，同時併有三多一少的症狀(多吃多喝多尿、少體重)，有以上狀況就可能被確診是糖尿病。如果數值都介在中間，那表示您已站在糖尿病的大門前，器官功能已經開始衰弱，但不至於要馬上用藥，在這階段需要靠改變生活和飲食習慣，來達到預防和治療的目的。
糖化血色素(HbA1c)是什麼?
人體的紅血球內有血色素，當葡萄糖進入紅血球與血色素結合後，就會形成「糖化血色素」，如果血液裡有太多血糖，附著在血色素上的葡萄糖比例就會偏高，而因為紅血球的平均生長週期是三個月，所以通常三個月測一次糖化血色素，便能反映過去三個月來您身體中血糖的平均狀態，得知血糖控制得好不好。
為何要看飯前飯後的血糖值?
飯後的血糖變化與胰島細胞受損的程度息息相關，胰島細胞的功能越差，飯後血糖飆升的幅度就越高。而且，您吃進不一樣的食物會帶來不一樣的回饋，比方說吃青菜或牛肉麵，一個有飽足感，一個都是纖維，飯後血糖上升的幅度就有所不同，如果不定期測量，您就不會知道自己的血糖可能已經狂飆到失控了。
三個月測量一次的糖化血色素是一個平均值，無法看出時間內血糖的起伏狀況，只有每天測量餐前餐後的血糖，才能幫助您判斷某些食物是否適合自己的健康狀況，也能了解自己的血糖是維持在穩定狀態，或是每天都在極端的數值間擺盪，有了這樣的血糖紀錄，醫師才能夠為您做更精準的調整。因此一旦得到糖尿病，最好要養成自行在家測量血糖的習慣，至於測量的頻率，得依每個人的狀況而定。
治療目標
養成定期量血糖的習慣之後，您就會有一個依據，以此為起點開始改變飲食與運動習慣，因為每個人的狀況不同，需要客製化不一樣的治療目標，再依照這個目標來控制血糖。「年齡」與共病是設定治療目標時一個十分重要的考量，例如一位已經臥病在床許久的高齡病人，我們就沒必要太過嚴格檢視他的血糖控制，病人有正確地攝取營養反正更重要，但如果病人只有30或40歲，往後的日子還很長，血糖卻已經失控，那麼提早出現併發症的機率就會提高，接下來的生活品質會變很差。所以在狀態好情況下，血糖控制要更嚴格。
併發症與回診的重要性
您是否想過自己還不用吃藥，每次回診都只是抽血檢驗，為什麼還要一直回診呢?糖尿病的可怕之處，在於潛伏而來的器官功能惡化，包括高血壓、高血脂、心血管疾病、缺血性心臟病、心衰竭、中風、慢性腎臟病等等，嚴重程度因人而異，許多併發症都是在第二型糖尿病確診的第一時間就已經存在(因為之前並不知道自己已經有糖尿病問題)，隨著糖尿病控制不佳，併發症出現的機率也越高。
中風也是危險的併發症之一，若錯過黃金就醫時間，則可能半身偏癱，需要長期臥床或坐輪椅，甚至如果遇上出血性中風，就可能危及生命。再來就是大家耳熟能詳的「阿嬤!你怎麼沒感覺?!」，因為糖尿病也會到影響病人的周邊微小血管與神經，導致周邊血管阻塞性疾病如間歇跛行，神經病變導致四肢容易刺痛灼熱，而且對外界刺激會變得比較不敏感。眼睛裡的小血管也會受影響，嚴重則導致失明。還有洗腎、傷口不易復原等零零總總的傷害，都會大大影響病人的生活品質。
所以，回診的重要性在於讓醫師評估您最近的身體狀況，為您抽血並做衛教，檢查各器官功能是否在正常的軌道上，評估是否達成控制目標並調整藥物，再來就是依據您平時的血糖狀況，來判斷食物的選擇合不合適、運動量是否足夠。
對胰島素的誤解
注射胰島素很可怕嗎? 會不會很痛? 其實現在的胰島素注射器已經進步許多，操作也很方便，它的造型像一隻簽字筆，方便好攜帶，它的針頭長度比醫院裡常用的針頭短狠多，不會打到肌肉層裡，而且注射的部位算在比較不敏感的地方，如手臂外側、肚子或大腿外側，所以刺痛感不會太明顯，各位請不必太害怕注射胰島素。
如何延緩糖尿病?
隨著年紀漸長，胰島細胞的功能一定會逐漸衰退，胰島素的分泌也會跟著遞減，在這個過程中我們能做的事情，就是維持良好生活習慣。控制好平日飲食再搭配醫師的建議，就是最好的保養方式，如此才能放慢器官功能被消耗的速度，幫助您延長身體健康的時間。
完整版醫訊下載：和信醫訊VOL18
作 者：周璠醫師 (演講摘要) / 一般內科部內分泌科；林若瑜編輯
關鍵字：專題報導
期 數：Vol.18
出版日期：2020/09