採檢手冊

  • 目的:

製訂標準檢體採集方法,作為醫療人員採集合適檢體之準則,確保檢驗報告之可靠性。

  • 範圍:

門診、病房及急診之檢體採集。

  • 名詞解釋:

不適用

  • 權責人員:

實驗室主管、技術主管、品質主管、各組組長

  • 內容:
    • 實驗室地點:台北市北投區立德路125號地下一樓
    • 實驗室服務時間:
      • 門診一般抽血時間:星期一至星期五 08:00~17:00、星期六 08:00~12: 00。
      • 免疫、HbA1C速件抽血時間:星期一至星期五 08:00~15: 00、星期六 早上10:30前,請在時間內完成抽血,逾時恕不受理。
      • 急診及病房收檢時間:24小時。
      • 實驗室保護個人資訊政策

實驗室人員在從事醫療檢驗業務時,須遵循個人資料保護法、醫事檢驗師法等相關法規,作為保護個人資訊政策,並依醫院規定簽暑機密資料保護暨使用同意書。

  • 抱怨實驗室程序
    • 顧客抱怨:藉由院內意見箱、電話、書面及電子郵件等方式。
    • 實驗室指派專人處理並知會權責組別
    • 該抱怨事件與其所採取處理措施應予以紀錄並保存
    • 醫院醫療申訴與服務申訴處理專線(02) 2897-0011 / (02) 6603-0011分機3922
  • 報告完成時間:
    • 急件生化、血液、尿液檢體,報告應於40分鐘內完成。
    • 速件生化、血液、尿液、糞便檢體報告應於75分鐘內完成,免疫應於120分鐘內完成;詳細請見採檢手冊各項檢驗規定。
    • 細菌組之檢驗項目報告完成時間請洽細菌組、其餘檢驗項目報告完成時間參閱各項檢驗項目採檢一覽表。
  • 補單加驗條件
檢驗類別 限制條件說明
生化 (1)   不接受加驗項目:

Ammonia、Ca ionized、HCO3、Blood Gas、Lactate

(2)   檢體採檢後2小時內可接受加驗項目:

Troponin I、CK、CK-MB

(3)   檢體採檢後4小時內可接受加驗項目:

Total bilirubin、Direct bilirubin

(4)   其餘項目於採檢後當日內且尚未放入冰箱保存前可接受加驗

(5)   外送項目一律電話詢問可否加驗

血清免疫 (1)   不接受加驗項目:

Cold Hemagglutination、Cryglobulin、S.C.C.

(2)   外送項目一律電話詢問可否加驗

(3)   其餘項目於採檢後當日內可接受加驗

血液 (1)   檢體採檢後4小時內可接受加驗項目:

WBC-DC、Reticulocyte、PT、APTT、RBC Morphology、D-Dimer、FDP、

(2)    外送項目一律電話詢問可否加驗

(3)    Blood Group當日內可接受加驗

(4)    追加之備血單僅接受3日內的備血檢體(含採檢日)

鏡檢 (1)   尿液檢驗接受加驗項目:

懷孕試驗(僅接受採檢後 4小時內之急診檢體)

(2)   其餘項目不接受加驗

細菌 (1) 不接受加驗項目:Aspergillus Ag

(2) 其餘項目一律電話詢問可否加驗

 

  • 退件準則

5.5.1 檢體溶血

  • 含抗凝固劑檢體出現凝固現象

5.5.3檢體保存不良,如:未冰浴、未避光

  • 備血標籤填寫不完整
  • 醫令有問題,如:未批價、漏批價、醫令重覆、項目錯誤
  • 醫令異動,如:醫師要求退簽、一般件/速件變更
  • 檢體疑似汙染
  • 採檢容器錯誤
  • 檢體標示不清、錯誤或未標示
  • 檢體量不足或過多
  • 檢體超過有效處理時效
  • 缺檢體
  • 採檢容器內無檢體
  • 檢體種類錯誤
  • 採檢容器破損
  • 其他
  • 各類檢驗注意事項:
    • 生化檢驗
      • 生化檢驗的檢體須避免溶血,採血時宜用21號針頭,採集後檢體避免劇烈振動。
      • 生化檢驗必須禁食之項目,請確實遵守空腹時間。
      • 血中藥物濃度監測,請確實注意採血與給藥的間隔。
      • 24小時尿液檢體留取方式:
        • 收集時間:如當日8:00至隔日8:00。第一天早上8:00之尿液先排掉不保留,之後的尿液均需保留在特定容器內,置於冰箱冷藏保存以避免細菌孳生,干擾檢驗結果,持續收集至隔天早上8:00為止。
        • 24小時尿液檢體需依檢驗項目不同需添加特定保存劑(需依檢驗項目參閱採撿手冊說明與病檢部領取);使用保存劑時應充分混合,以避免尿液成分改變。
      • 血液學(含血庫學)檢驗
        • PT、 APTT、 Fibrinogen、 FDP、Dimer之檢體須避免Heparin 之污染,最好抽取靜脈血;並請注意血液與抗凝劑比例為9:1。採血時最好用真空管讓血液自行流入而不加外力。
        • 各項血液學檢體採血請立即送檢,切勿冷藏或冷凍。
        • 採血後請輕輕混合數次使血液不凝固即可,切忌用力搖晃。
        • 備血檢體須具備抽血者與見證人雙核對之綠色標籤。
      • 鏡檢學檢驗
        • 尿液常規檢體以早上第一次晨尿原則,任一單次尿液檢體亦可;女性病人收集尿液檢體時應盡量避免陰道分泌物或生理期血液之汙染;必要時可使用導尿方式取得檢體
        • 檢體量與檢體運送保存條件及容器等,需依檢驗項目參閱採撿手冊說明
        • 胸水、腹水、關節液等檢體若要進行細胞計數計算檢查時,每1mL的檢體須另加1mL HeparinEDTA等抗凝劑,以避免檢體凝固。
        • 精液常規檢查檢體採集前病患必須禁慾3至5天;採集時以手淫法或性交中斷法取得檢體,並直接置於指定容器內。精液檢體需於採集後1小時以內送達病檢部,並註明採檢時間
        • 糞便採檢前三天禁食紅肉類食物。鐵劑及含鐵劑藥物、aspirin可能會造成偽陽性反應,採檢前應禁食,若無法停藥的病人,得依醫師指示。大量維他命C或其他抗氧化物等可能會造成偽陰性反應,採檢前應禁食。如有使用鋇劑灌腸或口服鋇劑後,72小時內之糞便不適用於檢查。
      • 免疫檢驗
        • 免疫檢驗必須禁食之項目,請確實遵守空腹時間。
        • 血中Cortisol濃度監測,請確實注意採血時間規範。
        • ICG採檢時間:星期一~五8:00~17:00;星期六:8:00~12:00。
        • IGRA(QuantiFERON)檢查因為檢體必須新鮮外送,門診請於星期一至五早上9:30前完成抽血,病房請於星期一至五早上6:00~9:30抽血,並且於當日早上9:30前送達實驗室,逾時將退件重抽。
        • Cryoglobulin、Cold Agglutinin titer採檢時間:星期一~五8:00~11:00

星期六及休診假日,國定假日:不接受採檢。

  • 細菌檢體
    • 注意事項:
      • 儘量於藥物治療前採取。
      • 取病灶部位。
      • 取任何檢體均需無菌操作。
      • 考慮病情發展到何程度才能取正確檢體。
      • 清楚地向患者說明。
      • 檢體裝於正確容器或傳送培養液中。
      • 快速將檢體送達細菌室。
      • 提供完整的病人資料給細菌室。
    • 細菌檢驗單需具有下列資訊:
      • 病人姓名、年齡、性別、病房號碼或門診別、病歷號碼。
      • 醫師姓名。
      • 檢體名稱或採取部位。
      • 採取日期、時間。
      • 臨床診斷及特殊資料。
      • 採取檢體時如用特殊技術,請註明。
    • 檢體上標籤貼牢且內容需清晰:
      • 病人姓名、病歷號碼、病房號碼、檢體部位或檢體名稱、採集日期(時間)。
      • 檢體不可漏出容器外,不可弄髒標籤,檢體適量。
    • 採取檢體時間:
      • 配合病情發展,於最適當時間採取。
      • 避免收集廿四小時後(通常廿四小時內亦需冷藏,但腦脊髓液、生殖泌尿道例外)之檢體,除非特殊情況;因存送時間太久時,污染菌會繁殖過度,掩蓋過病菌。
      • 清晨第一次的尿液及痰液為有意義的檢體,適合做各種培養及檢查,因病原菌含量最多。尿液取中段尿,而痰液取漱口後之第一口痰。
      • 血液培養採集時間需視病人情況而定,24小時內一次抽兩套血液培氧。若兩套均為周邊時,同時間於不同處抽兩套,譬如左手及右手。若病人有catheter時,同時間抽一套周邊,一套catheter血液。成人血瓶需注入血液需氧瓶3~10 mL、厭氧瓶3~10mL。若是小孩、嬰兒或不容易抽出多量血者,可使用小兒血液培氧瓶,需注入血液1~3ml。欲做黴菌培養,請使用黴菌專用培養瓶,需注入血液1~5mL。若需特殊培養者,請先和細菌室聯絡,以便處理。
    • 採取檢體步驟:
      • 所有檢體均需採集於適當的無菌容器內,若容器已被污染或有破損,則不可使用。若內含培養液者,不可溢漏出容器外。
      • 厭氧菌與室氧菌培養使用同一種拭子,請盡快送至細菌室。一般體液、膿汁或由身體深部採取的檢體等可做厭氧培養;但糞便(除培養 difficile外)、尿液、喉頭等拭子則無意義。
      • 痰檢體則需取到下呼吸道分泌物,教導病人由深部咳出痰液。咳痰前需先用清水漱口,而後馬上取檢體,若檢體中都是口水,則無意義。無法自己咳痰的患者,成人可用經氣管穿刺抽取或用引流方式取出。若用支氣管沖洗液要做培養,需馬上送細菌室,以免污染菌增生,影響結果。
      • 喉頭拭子的取法需小心,先用壓舌板壓住舌頭,再用拭子伸入喉部,不可碰到口腔內各部位,因口中常在菌多,將拭子在病灶部位,如紅腫、化膿處,多按並旋轉幾下,取出放回拭子管內。
      • 尿液應該由護理師採取或患者經特別教導後自己採取,女性因尿道口周圍、肛門及陰道口有許多正常菌會污染尿道,故採檢時需格外小心,取中段尿入無菌尿盒,尿量約需盒子的1/3即可,若導尿取得者請註明。
      • 糞便檢體取適量較有意義部份如有膿、血、黏液處,置入檢體盒內,儘快送檢。
      • 表皮傷口取法:需將傷口表面洗淨打開,取病灶深處邊縁,多按幾次使膿液進入棉花拭子。若只取表面膿液,可能培養不出真正病原菌,因膿液中的細菌大多已死亡,且表皮有許多正常菌會污染檢體。
      • 若傷口檢體要做厭氧菌培養,可選擇使用培養拭子或針管抽取。
      • 血液檢體採取時需特注意,為防止表皮正常菌污染導致錯誤培養結果,故需在欲抽血部位做完整的消毒手續,使用chlorhexidine來回擦拭皮膚30秒,待完全乾燥後方可抽血測試血液培養,貼好標籤,送至細菌室。
      • CSF檢體,用無菌技術脊椎穿刺後第二支分裝入用於細菌培養的無菌試管,速送到檢驗室。因CSF中可能有的病原菌如HemophilusN. meningitidis,均屬對溫度敏感之菌,絶對不可置於冰箱後,再取出做培養。(穿刺後之無菌管依分注應註明順序或使用檢驗意圖,第一支供生化免疫學檢驗,第二支為細菌培養使用,第三支為細胞計數及型態學使用,若有病毒學檢查需求,應分注第四支。)
      • 體液如腹水、胸水、關節液等,正常人均為無菌,故抽取時需小心,檢體若有凝固的可能,抽取後裝入含肝素(heparin) Rinse過的無菌試管內。
      • 生殖泌尿道等檢體欲培養淋菌(gonorrhea)等病原菌者,需避免表皮、陰道口、尿道口的正常菌污染檢體,取時儘量小心。又因淋菌於低溫時會死亡,故採取檢體後,直接塗抺於Chocolate agar或直接以培養拭子儘速送細菌室培養。
      • 其它如眼、耳,各種器官等取出之檢體,請註明採取部位,最好寫明臨床診斷或懷疑之病原菌名稱,使細菌室能特別注意,增加病原菌分離率,以利患者治療。

  • 各類採檢容器
採檢容器 添加物 用途 注意事項
紅頭

促凝固劑真空採血管

·促凝固劑 ·生化檢驗

·血清檢驗 (肝炎標記,

腫瘤標記及一般血清)

·愛滋/梅毒抗體檢驗

·採血後,倒轉試管5次

·待凝固後離心

Heparin

促凝固劑真空採血管

· Lithium  Heparin ·速件生化免疫檢驗

· HCO3

·Ca++

·ICG

·Lactate

·採血後,倒轉試管8次
CBC

血液抗凝塑膠真空採血管

· Liquid K3 EDTA · CBC

·HbA1C

· Ammonia

·採血後,倒轉試管8次

·採足血液量1~3 mL

PT 2mL

血液凝固真空採血管

·抗凝真空採血管(PT)內含3.2﹪Sodium Citrate 0.5mL ·血液凝固檢驗(PT, APTT, D-dimer, FDP, Fibrinogen) ·採血後,倒轉試管3-4次

·採足試管標示血液( 2mL )

ESR

採血管

· ESR tube

含0.4mL citrate solution

·紅血球沉降速率(ESR) ·採血後,倒轉試管5-8次

·採足試管標示血液( 2mL )

註:採檢容器順序:血液培養瓶→PT採血管→紅頭採血管→Heparin採血管→CBC採血管

採檢容器 添加物 用途 注意事項
成人需氧血液培養瓶(BACTEC Standard/10 Aerobic/F ) Soybean casein digest broth 主要用於血液、骨髓

之嗜氧培養。

採檢注意無菌操作
成人厭氧溶血素血液培養瓶(BACTEC Lytic/10 Anaerobic F ) Soybean casein digest broth

saponin

主要用於血液、骨髓

之厭氧培養。

採檢注意無菌操作
成人含樹脂需氧血液培養瓶(BACTEC Plus Aerobic/F ) Soybean casein digest broth plus antibiotic-binding resins 主要用於使用過抗生素病人之血液、骨髓之嗜氧培養。 採檢注意無菌操作
成人含樹脂厭氧血液培養瓶(BACTEC Plus Anaerobic/F ) Soybean casein digest broth plus antibiotic-binding resins 主要用於使用過抗生素病人之血液、骨髓之厭氧培養。 採檢注意無菌操作
小兒含樹脂

需氧血液培養瓶(BACTEC PED PLUS/F)

Soybean casein digest broth plus antibiotic-binding resins 主要用於小兒及不易收血病人

血液、骨髓之嗜氧培養。

採檢注意無菌操作
結核菌與黴菌血液培氧瓶(MycoF/Lytic) 7H9 Middlebrook Broth Base without Phosphate salts 主要用於血液、骨髓

之結核菌與黴菌培氧。

採檢注意無菌操作
50ml藍蓋尖底管 主要用於抗酸菌培養。 連採三天之OPD病人,其檢體可存放冰箱一次送檢。
培養拭子 主要用於嗜氧菌及厭氧菌培養 可同時適用於嗜氧與厭氧培養之輸送
無菌容器

(有蓋尿杯)

主要用於一般痰液、尿液及糞便培氧 使用前盒蓋或管蓋不可開啟。
無菌容器

(有蓋尖底管)

主要用於體液培氧。 使用前盒蓋或管蓋不可開啟。體液最好至少10ml。
  • 各項檢驗項目採檢一覽表,如附件:
    • 細菌組_檢驗項目採檢一覽表
    • 生化免疫組_生化類_檢驗項目採檢一覽表
    • 血液組_檢驗項目採檢一覽表
    • 生化免疫組_免疫類_檢驗項目採檢一覽表
    • 鏡檢組_檢驗項目採檢一覽表
    • 生化免疫組_委外代檢_代檢單位:聯合醫事檢驗所_檢驗項目採檢一覽表
    • 生化免疫組_委外代檢_代檢單位:台大醫院_檢驗項目採檢一覽表
    • 生化免疫組_委外代檢_代檢單位:立人醫事檢驗所等_檢驗項目採檢一覽表
    • 鏡檢血液組_委外代檢_檢驗項目採檢一覽表
    • 生化免疫組_生化類_檢驗項目採檢一覽表-生物參考區