撰文／院長室 施長慶副院長

「醫師，我小時候明明打過卡介苗，怎麼還會得到肺結核？」這是臨床上發現病人罹患肺結核時，經常會提出的疑問。事實上，接種過卡介苗，並不代表一輩子都不會罹患肺結核。

卡介苗（BCG）對嬰幼兒預防嚴重結核病，例如結核性腦膜炎及散播性結核病，具有重要保護作用；但對青少年及成人常見的肺結核，保護效果較為有限且存在差異。因此，卡介苗並不是一張「終身免疫保證卡」。即使小時候接種過卡介苗，成年後仍可能感染結核菌，也有可能發展為肺結核。

台灣每年仍有數千個結核病新案

根據衛生福利部疾病管制署2025年所發布的《臺灣結核病防治年報》1，2024年台灣共有6,141名結核病新案，每10萬人口發生率為26.2人，另有427人因結核病死亡。雖然台灣結核病發生情形已比過去大幅下降，但每年仍有數千名新個案。

肺結核主要經由空氣傳播。具有傳染性的肺結核病人在咳嗽、打噴嚏、說話、唱歌等過程中，可能將含有結核菌的微小飛沫散布到空氣中，其他人吸入後就可能受到感染。長時間、近距離接觸，以及通風不良的環境，都可能增加傳播機會。

感染結核菌，不等於一定會發病

然而，結核菌進入人體後，並不一定會立即造成疾病。人體免疫系統可以將結核菌控制在體內，使其處於一種「休眠」狀態，這就是潛伏結核感染（Latent Tuberculosis Infection，LTBI）。LTBI患者通常沒有結核病症狀，也不具傳染性；但當免疫功能下降時，原本受到控制的結核菌可能重新活化，進而發展為活動性結核病。糖尿病、矽肺症、接受血液透析（洗腎）、人類免疫缺乏病毒（HIV）感染者、曾接受胃切除或腸改道手術、器官移植，以及長期使用類固醇、抗癌藥物、免疫抑制劑、接受放射線治療者，都是發病的高風險群。

那麼，為什麼癌症病人需要特別注意？

一項納入13篇研究、超過92萬名癌症病人的系統性回顧與統合分析2發現，成人癌症病人發生結核病的風險約為一般族群的2.6倍；其中血液腫瘤病人的風險更高，約為一般族群的3.5倍。研究也指出，不同癌症類型的結核病風險有所差異；尤其癌症治療可能影響病人的免疫功能，使部分病人較容易發生結核病。

肺結核屬於法定傳染病，常見症狀包括咳嗽持續超過2週、發燒、食慾不振、體重減輕、倦怠及夜間盜汗等，但部分病人早期可能沒有明顯症狀。當醫師懷疑病人可能罹患肺結核時，會安排胸部X光及痰液檢驗；若高度懷疑或確診，便須依規定於期限內向衛生單位通報，並啟動抗結核藥物治療。

如果確診肺結核，可以治癒嗎？

結核病是一種可以治療、也可以治癒的疾病。目前常見的標準治療約為6個月，採多種抗結核藥物合併使用。

治療初期2個月通常使用：isoniazid（INH）＋rifampicin（RIF）＋pyrazinamide（PZA）＋ethambutol（EMB）；接著4個月使用：isoniazid（INH）＋rifampicin（RIF），也就是常見的「2HRZE／4HR」療程。

實際治療時間及藥物組合，仍須依病人的疾病型態、藥物敏感性及臨床狀況調整。不過要注意的是，結核菌生長速度較慢，治療需要一段時間，因此病人最重要的是規律服藥並完成完整療程。此外，抗結核藥物可能造成肝功能異常、貧血、視力變化等副作用，因此治療期間需要依醫師安排定期回診與檢查；若出現任何異常症狀，應儘速告知醫療團隊。

沒有發病，只是LTBI也需要治療嗎？

這是另一個常見的觀念誤區。

LTBI不是活動性肺結核，也不代表病人正在傳染別人，但是因為體內存在受到免疫系統控制的結核菌，未來仍可能因免疫功能改變而發展成活動性結核病。所以LTBI治療的目的不是治療「現在的肺結核」，而是在結核菌尚未活化之前，降低未來發展成活動性結核病的風險。

目前評估結核感染主要使用結核菌素皮膚測驗（TST）或丙型干擾素釋放試驗（IGRA）。但要注意的是，IGRA或TST陽性並不代表就是活動性肺結核，須依照病人症狀、胸部影像及必要的細菌學檢查，先排除活動性結核病的可能，若確認屬於LTBI，再進一步評估是否接受預防性治療。

LTBI的治療處方依照年齡層有不同的建議，再者每位病人的健康狀況及用藥情形不同，醫師會考量病人身體狀況、藥物交互作用等，制定最適合的治療方案，並持續監測藥物副作用及治療情形。病人若能遵從醫囑完成LTBI治療，可有效降低日後發展為活動性結核病的風險。

今（2026）年九月，和信治癌中心醫院將正式成為潛伏結核感染（LTBI）治療院所，配合由感染科、胸腔科醫師、護理師及個案管理師等專業人員組成都治小組，從及早發現風險、積極預防，到完整治療與追蹤，和信將結核病防治納入癌症照護的一環，讓每一位病人在對抗癌症的同時，也能獲得更完整的健康守護。

「都治」是什麼？不只是督促吃藥，更是陪伴完成療程

結核病治療時間長，病人在服藥一段時間後，症狀往往會逐漸改善，這時容易產生「已經好了，可以停藥」的想法。

因此，為了協助病人規律服藥、完成療程，台灣自2006年起全面推動結核病都治（DOTS）計畫，透過關懷及直接觀察服藥等方式，降低治療中斷的風險，不完整的治療，也會產生抗藥性的問題。都治的核心並非單純「盯著病人吃藥」，而是由醫療與公共衛生體系提供服藥支持、健康教育、治療追蹤及必要的關懷，陪伴病人完成治療。

參考資料來源：

1. 衛生福利部疾病管制署《臺灣結核病防治年報2024》
2. Dobler CC, Cheung K, Nguyen J, Martin A. Risk of tuberculosis in patients with solid cancers and haematological malignancies: a systematic review and meta-analysis. Eur Respir J. 2017;50(2):1700157. doi:10.1183/13993003.00157-2017.