撰文／藥劑科 蔡佩珊藥師

對於年長者、住院病人或有吞嚥問題的病人而言，吞下完整的藥錠或膠囊可能是一件困難的事。有些家屬為了讓病人順利服藥，會自行將藥錠磨成粉狀、切半縮小體積，或把膠囊打開後混入食物中讓病人服用。然而，不是所有藥品都可以磨粉或拆開服用。有些藥品經過特殊設計，若任意改變劑型，不僅可能降低藥效，甚至可能增加藥物不良反應發生而造成副作用的影響。因此，吞嚥困難時，最重要的不是「把藥磨碎」，而是先確認「這個藥品能不能被改變藥物劑型」。

為什麼醫療上會有需要改變藥品劑型呢？

研究顯示在醫院、護理之家及長期照護機構中，成人住院病人面臨藥品吞嚥困難的發生率介於10%～34.2%間。臨床照護最常處理方式包括將錠劑剝半或切碎、壓碎研磨、打開膠囊將內含的粉末或顆粒進行給藥，或將藥粉混入稀飯、果汁或果醬等食物中以掩蓋藥品苦味。但固體藥品即使外觀看似相同，其藥物外膜、劑型及結構設計可能存在很大的差異。部分藥品具有特殊的藥物釋放或保護機制，因此不能以一般藥錠的方式處理。

自行磨藥還有哪些風險？

研究顯示在照護機構中因劑型改變不當所造成的給藥錯誤高達24.9～48.2 %。除了影響藥效與給藥容易發生錯誤之外，磨藥還可能產生其他問題。

首先，不同藥品混在一起研磨，可能產生物理或化學上的交互作用，也容易造成藥品遺失或劑量不完整。其次，某些藥物在研磨過程中會產生細小粉塵，尤其是抗癌藥物、荷爾蒙藥物或其他具有危害性的藥品，粉塵可能被吸入或接觸皮膚，讓病人、家屬及照護人員不知不覺中吸入，或接觸到細胞毒性、賀爾蒙藥物或致畸胎藥物，造成職業與環境暴露的危害。因此這類藥品需要改變劑型時就必須做好防護，以免影響操作人員；另外藥品磨碎後可能產生入口性變差以及味道改變，例如苦味。為了掩蓋味道而將藥粉自行加入不適當的食物或飲料混用，可能發生食物與藥物交互作用，而干擾藥物的正常吸收。

吞嚥困難時，怎麼做才安全？

如果發現病人服藥時經常嗆咳、吞不下去、卡在喉嚨，或因吞嚥困難而拒絕服藥，請先告知醫師、藥師或護理人員，不要自行磨藥。藥師依照藥品來判斷是否可以剝半、磨粉或打開膠囊；必要時也可以尋找其他適合的劑型，例如藥水、懸液劑或其他替代藥品。經藥師確認藥品可以磨碎時，也建議將每項藥品分開處理，並依照藥師建議選擇適合的食物或飲品搭配，不要將所有藥品混在一起研磨。

吞嚥困難不是自行磨藥的理由，而是需要專業評估的用藥問題。請記住「三不」：不自行磨藥、不自行切藥、不自行拆膠囊。當病人出現吞嚥困難時，請主動告知醫療團隊，由藥師協助確認藥品是否能改變劑型及是否有其他替代方式，才能兼顧用藥安全與治療效果。

哪些藥品特別不能自行磨粉？

• 緩釋、持續釋放或長效型藥品：這類藥品是利用特殊設計，讓藥物在一段時間內緩慢逐漸釋放。若直接磨碎會使藥物一次大量釋放劑量，增加藥物血中濃度，造成不良反應的風險。
• 腸溶錠：腸溶錠的外層是為了避免藥物在胃中過早釋放，或避免藥物刺激胃部。如果磨碎可能破壞腸溶衣，使藥物在錯誤的位置釋放影響療效或增加腸胃不適。
• 具有特殊包衣或特殊結構的藥品：部分藥品的包衣是為了控制藥物釋放、保護藥物或改善服用時的刺激性。是否能剝半、磨粉或拆膠囊，必須由醫療人員判斷。