撰文／婦科 洪啟峰資深主治醫師
「如果我得了婦癌，以後還能生小孩嗎？」對於仍有生育計畫的女性而言，這可能是得知癌症診斷後，除了「能不能治好」之外，最想詢問醫師的問題。
但能不能保留生育能力，並沒有一個適用所有人的答案，而是取決於癌症種類、期別、腫瘤大小與病理特徵，以及治療方式。對於有生育需求的病人，最重要的不是等治療結束後才問「還能不能生」，而是在開始癌症治療之前，就把生育問題納入治療規劃。
2025年，美國臨床腫瘤學會（ASCO）更新癌症病人生育力保存臨床實務指引1，建議醫療照護人員除了在病人確診癌症時提供生育力保存諮詢，也應將生育力保存納入癌症治療後的存活者照護（survivorship care）中。這也意味著，對於部分仍有生育需求的病人而言，抗癌與保留未來生育的可能性，並非一定只能二選一；在確保癌症治療安全的前提下，也可以及早將生育力保存納入整體治療規劃。
婦癌影響生育，不只是「子宮切不切除」
談到生育，很多人第一個想到的是：「如果子宮還在，是不是就可以懷孕？」其實，懷孕需要子宮、卵巢、卵子、輸卵管等生殖功能共同配合，因此癌症治療對生育力的影響，也不只是「有沒有子宮」這麼簡單。
首先，子宮是否能夠保留，關係到未來是否還有懷孕及孕育胎兒的可能；如果接受全子宮切除，便無法再自行懷孕。其次是卵巢功能是否健全，手術切除卵巢、接受化學治療或骨盆腔放射治療，都可能影響卵巢功能，甚至導致卵巢功能衰退及提早停經。此外，癌症治療也可能影響子宮或子宮頸的結構與功能。例如，部分子宮頸癌病人雖然有機會保留子宮，但治療後若成功懷孕，仍可能面臨早產等妊娠風險。
因此：「保留子宮」不等於「一定可以懷孕」；「有月經」也不等於「生育能力完全沒有受到影響」。
不同婦癌，生育保存的可能性大不同
婦癌涵蓋多種不同疾病，包括子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌，甚至子宮肉瘤等，在生育保存上的策略都不一樣。本文將聚焦於臨床上較常討論生育保存的三類婦癌——子宮頸癌、子宮內膜癌與卵巢癌。
子宮頸癌：早期、特定病人有機會保留子宮
子宮頸癌是最能體現「癌症治療也可以考慮生育需求」的婦癌之一。部分非常早期、腫瘤較小且符合特定條件的病人，目前已有生育保存手術的選擇，例如施行子宮頸錐狀切除術（conization）、簡單子宮頸切除術（simple trachelectomy），以及根治性子宮頸切除術（radical trachelectomy）。
不過，「可以保留子宮」不代表治療後懷孕就和一般女性完全一樣。這是因為切除部分子宮頸可能會改變子宮頸的結構、長度或減少支撐力，導致在懷孕中後期，隨著胎兒長大，子宮頸可能因無法承受壓力而提早變短、放鬆甚至張開（子宮頸閉鎖不全）。建議病人懷孕後第一次產檢時，務必主動告知產科醫師曾接受過子宮頸手術，讓醫師可以密切監測與評估是否要使用陰道黃體素（塞劑）來幫助穩定子宮，甚至施行子宮頸環紮手術（Cervical Cerclage），來降低早產機率。
子宮內膜癌：部分早期病人可暫時保留子宮
隨著生活型態與飲食習慣日益西化，女性罹患子宮內膜癌的發生率呈逐年上升，且有年輕化的趨勢。其中部分年輕病人在確診時仍有生育需求。對於經過嚴格評估、屬於早期且低風險的病人，在兼顧腫瘤治療安全性的前提下，有可能暫緩子宮切除。
目前國際指南建議2，生育保存治療主要適用於經嚴格評估、年輕且有生育需求，並符合特定條件的病人，包括罹患子宮內膜樣腺癌（endometrioid carcinoma）、FIGO IA期、腫瘤分化良好（Grade 1）、沒有肌層侵犯，且沒有子宮外疾病或轉移證據者。治療以黃體素治療為核心，部分病人會合併子宮鏡腫瘤切除，以及放置含levonorgestrel的子宮內投藥系統等方式。治療期間則需要密切追蹤，定期接受影像及子宮內膜病理評估，以確認腫瘤對治療的反應。
但必須特別提醒，這並不代表「子宮內膜癌不用開刀」。生育保存治療是針對高度篩選病人所採取的暫時性策略，並非取代標準手術治療。病人完成生育後，通常仍需重新評估接受子宮切除的必要性，以降低疾病持續或復發的風險。
卵巢癌：最複雜，也最需要個別評估
相較於子宮頸癌與子宮內膜癌，卵巢癌在生育保存上的考量更為複雜。原因是卵巢本身就是產生卵子的器官，手術切除卵巢或接受化學治療，都可能影響未來的卵巢功能與生育能力。
此外，所謂的「卵巢癌」其實包含許多不同類型的腫瘤，而不同類型的腫瘤，好發年齡、惡性程度、治療方式及保留生育能力的可能性也不相同。例如，最常見的卵巢上皮性癌，多發生於年齡較大的女性；相較之下，卵巢生殖細胞腫瘤則較常發生於年輕女性，有些病人在診斷時甚至仍未完成生育。邊界性卵巢腫瘤的惡性程度則介於良性與惡性之間，部分年輕病人也有機會接受保留生育能力的手術。
因此，面對卵巢腫瘤，醫師不會只問「是不是卵巢癌」，還需要進一步確認腫瘤的病理類型、癌症期別、腫瘤範圍，以及病人的年齡與生育需求，才能評估是否有機會保留子宮及部分卵巢組織。
對於部分早期且符合條件的病人，治療時可能保留子宮及未受影響的一側卵巢；但即使保留一側卵巢，也不代表未來一定能自然懷孕，因為後續化學治療仍可能影響剩餘的卵巢功能。因此，對有生育需求的病人來說，也必須同時評估是否需要在治療前進行卵子或胚胎冷凍等生育保存。
先守住健康，再談生育的可能
我能理解育齡女性希望保留生育功能的心情，但生育功能的保存，必須建立在癌症治療安全的前提之上。綜觀前述，並非所有病人都適合保留生育能力，也不是所有情況都能採取保守性治療。當癌症治療與生育保存之間產生衝突時，仍應以有效控制癌症、降低復發風險及提高存活率為最重要的治療目標。
因此，對於仍有生育需求的婦癌病人而言，重要的不是一味追求「保留子宮或卵巢」，而是在確保癌症獲得妥善治療的前提下，及早與醫療團隊討論生育保存的可能性，並依據癌症種類、期別、病理特徵及個人需求，審慎評估最適合自己的治療方式。
婦癌治療前必須知道的兩件事
Ｑ：化療一定會造成不孕嗎？
Ａ：不一定。
化學治療對卵巢功能的影響，與病人的年齡、藥物種類、累積劑量及治療方式等因素有關。有些病人在治療後，卵巢功能可能逐漸恢復；但也有人會出現卵巢儲備下降，甚至發生永久性的卵巢功能衰竭。因此，不能單純以「是否接受化學治療」來判斷未來是否還有懷孕的可能。
Ｑ：婦癌治療後，還能透過人工生殖懷孕嗎？
Ａ：視個人情況而定。
如果病人保留子宮，且仍具有一定的卵巢功能，未來可能有自然受孕的機會；若自然受孕有困難，也可能透過人工生殖技術協助。若治療前已完成卵子或胚胎冷凍保存，未來在適當時機，也可利用保存的生殖材料進行人工生殖。
不過，這裡有一個非常重要的前提：癌症治療結束，並不代表可以立即開始備孕。
治療後是否適合懷孕，需要綜合評估癌症是否獲得良好控制、疾病復發風險、目前或後續所需的藥物治療、整體身體狀況，以及懷孕是否可能影響癌症治療。因此，癌症治療後的懷孕計畫，應由婦癌科、生殖醫學科及產科等醫療團隊共同評估，在兼顧癌症安全與母嬰健康的前提下，選擇適當的懷孕時機與方式。
參考資料：
- American Society of Clinical Oncology (ASCO). ASCO Updates Clinical Practice Guidelines on Fertility Preservation in People with Cancer, 2025.
- Rodolakis A, et al. ESGO/ESHRE/ESGE Guidelines for the fertility-sparing treatment of patients with endometrial carcinoma. International Journal of Gynecological Cancer. 2023;33(2):208-222. doi:10.1136/ijgc-2022-004047.