撰文／腫瘤內科部 陳智文資深主治醫師

大腸直腸癌（Colorectal Cancer）是目前國人最常見的癌症之一，也是癌症死亡的重要原因。根據衛生福利部112年癌症登記報告1顯示，大腸直腸癌位居國人新發生癌症人數的第2位，全年共有19,074人新確診，較前一年增加1,431人，對國人健康造成重大影響。

然而，大腸直腸癌並非完全無法預防的疾病。與部分癌症不同的是，大腸直腸癌通常具有較長的發展歷程，多數病例會經歷「癌前病變」到「癌症形成」的過程。若能透過定期篩檢，在癌前息肉或早期癌症階段發現並接受治療，往往能大幅提升存活率。

大腸直腸癌是如何形成的？

大腸直腸癌的形成是一個漫長的病理過程。人體的大腸結構像一個倒放的「ㄇ」字型，從最前端的盲腸開始，依序為升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，最後連接到直腸與肛門。

絕大多數的大腸癌都是由良性腺瘤（息肉）演變而來。當腸壁黏膜細胞受到基因變異、慢性發炎或外在環境刺激時，會先增生形成息肉。若息肉未被切除，經過5至10年的累積變異，就可能轉變為惡性腫瘤。

常見的危險因子包括：

• 年齡與性別：50 歲以上為高好發群，男性發生率略高於女性。
• 飲食與生活習慣：高紅肉、高加工肉品、低纖維飲食，以及缺乏運動、肥胖、吸菸、飲酒等。
• 遺傳與家族史：家族中若有大腸癌病史或遺傳性息肉症候群。
• 慢性腸道發炎疾病：例如潰瘍性大腸炎或克隆氏症病人，因腸道長期受到發炎刺激，大腸癌風險可能增加，因此需要依照醫師建議進行規律追蹤。

症狀與警訊：何時需要就醫？

大腸直腸癌早期可能沒有明顯症狀，因此許多病人是在健康檢查過程中意外發現。然而，隨著腫瘤逐漸增大或影響腸道功能，可能出現一些身體警訊。需要特別注意的症狀包括：

• 排便習慣改變：若原本排便規律，近期卻出現持續性的便秘、腹瀉，或排便頻率與型態明顯改變，且持續數週以上。
• 糞便型態改變：當腸道內有腫瘤阻礙糞便通過時，可能造成糞便變細、排便不完全感，或排便後仍覺得沒有解乾淨。
• 血便或糞便帶血：血便是許多人最容易注意到的警訊之一，但並非所有大腸癌病人都會出現明顯血便。有些出血量少，只能透過糞便潛血檢查才能發現。此外，血便也可能由痔瘡、腸道發炎等其他原因造成，因此若出現血便，仍建議由醫師評估原因。
• 不明原因貧血或長期疲倦：部分大腸腫瘤可能造成慢性微量出血，長期下來導致缺鐵性貧血，病人可能出現容易疲倦、頭暈、臉色蒼白或活動力下降等情形。
• 持續性腹部不適：若出現長期腹脹、腹痛、腹部悶脹感，或排便後症狀仍無法改善，也應進一步檢查。
• 不明原因體重下降：若沒有刻意減重，卻在短時間內明顯變瘦，也可能是身體出現疾病的警訊之一。

大腸癌的病理分期與存活率預估

大腸癌的分期主要是根據腫瘤侵犯腸壁的深度、淋巴結受波及的程度，以及是否有遠端轉移來界定。依據衛生福利部公布的105至109年5項癌症5年期別相對存活率資料可以看出，癌症發現的期別與預後息息相關，愈早診斷，治療成效及存活率愈高。

• 第0期（原位癌）：病變僅局限在上皮細胞層或侵犯到固有層，5年相對存活率高達93.9%。
• 第1期：腫瘤侵犯到黏膜下層或肌肉層，但無淋巴轉移，5年相對存活率約93.04%。
• 第2期：腫瘤已穿透肌肉層侵犯到腸壁外層表面，但尚無淋巴轉移，5年相對存活率約84.28%。
• 第3期：腫瘤已侵犯局部的周邊淋巴結，5 年相對存活率約70.83%。
• 第4期（轉移性）：癌細胞已發生遠端器官轉移（最常見為肝臟、肺臟，少數為腹膜或腦部），5年相對存活率約15.24%。

黃金防線：大腸癌的常規篩檢與診斷

由於大腸直腸癌具有較長的疾病發展時間，因此透過篩檢在症狀出現前發現異常，是降低死亡率的重要方式。目前國內大腸癌篩檢主要包括：

1. 糞便潛血檢查（FIT）

目前政府補助45至74歲民眾每2年接受1次「定量免疫法糞便潛血檢查」。此項檢查不需限制飲食，且具有良好的專一性，能偵測肉眼無法察覺的微量出血；當大腸內的腫瘤或息肉因摩擦造成出血時，便可能透過檢查發現異常。依據衛生福利部國民健康署資料顯示2，早期的大腸癌如果妥善治療，存活率高達90％以上，且每2年一次大腸癌篩檢，可減少34%晚期大腸癌發生率，降低40%大腸癌死亡率。

2. 大腸鏡檢查

當糞便潛血呈現陽性時，必須進行大腸鏡檢查。大腸鏡不僅能直視腸道內壁，還能在發現precancerous息肉（腺瘤）時「當場切除」，直接中斷其惡化為癌症的機會；若已形成腫瘤，則可進行切片切取組織進行病理確診。

定期篩檢：早期發現、早期治療

大腸直腸癌從癌前息肉發展成癌症，通常需要多年時間，這段期間提供了預防與早期介入的機會。透過健康飲食、規律運動、維持理想體重，以及了解自身危險因子，可以降低罹患大腸直腸癌的風險。而對符合篩檢資格的民眾而言，定期接受糞便潛血檢查，是目前最簡單且有效的健康守護方式。本院配合衛生福利部國民健康署推動癌症篩檢政策，提供符合資格民眾免費大腸癌篩檢服務，相關篩檢資格、服務內容及預約方式，歡迎至本院官網「就醫指南－大健康中心－癌症篩檢服務（公費）」專區查詢。

大家都想知道的關於大腸癌篩檢的疑問

Q：大腸癌篩檢結果為陰性，就代表沒有罹患大腸癌嗎？

A：不少民眾認為大腸癌篩檢結果為陰性，就代表沒有罹患大腸癌，因此不再定期接受篩檢，這是錯誤觀念。由於大腸癌多由腺瘤性息肉經多年演變而形成，早期通常沒有明顯症狀，且若檢查當下沒有出血，可能無法被偵測。因此，即使篩檢結果為陰性，仍應依照建議的篩檢間隔定期接受檢查，才能早期發現早期治療。

Q：大腸癌篩檢陽性應再篩一次？若二次篩檢陰性就沒事？

A：依據國健署建議，糞便潛血檢查結果為陽性者，應在6個月內接受大腸鏡檢查，而非再次接受糞便潛血檢查。

資料來源：

1. 衛生福利部國民健康署— 公布112年國人癌症登記資料分析結果

https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4878&pid=19734

2. 衛生福利部國民健康署— 大腸癌篩檢簡介https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=621&pid=1136