撰文／護理部個案照護管理組 張芸貞個案護理管理師、游麗雲個案護理管理師

陪伴大腸直腸癌病人的過程中，我們發現，從得知疾病、與醫師討論如何治療，到接受治療、完成治療並進入追蹤期，病人在不同階段都有許多想了解的問題。

這些看似生活化的問題，對病人而言卻十分重要。因此，我們整理出幾項臨床上常見的疑問，希望透過問答，稍稍解答大家的疑惑；如果還有其他問題，也歡迎隨時提出，與醫療團隊一起討論。

Q：大腸直腸癌一定要開刀嗎？

A：要不要手術，必須依照疾病狀況來判斷。

病人剛被診斷出大腸直腸癌時，常常會緊張地問：「我是不是一定要開刀？」其實，不是所有病人的治療方式都一樣。醫療團隊會根據腫瘤的位置、疾病期別、病理結果、影像檢查及病人的身體狀況，評估最適合的治療方式與順序。

一般而言，對於局部可切除的大腸癌，手術通常是主要的治療方式，術後再依照病理結果及復發風險，評估是否需要進一步的化學治療或其他藥物治療。

直腸癌則因腫瘤位於骨盆腔，且可能靠近肛門，因此，部分病人會先接受化學治療、放射治療，或兩者合併的術前治療，之後再接受手術。

所以，確診大腸直腸癌後，不代表馬上就要開刀。最重要的是由醫療團隊依照每位病人的病情，規劃個人化的治療計畫。

Q：是不是一定會需要人工肛門？

A：不一定，是否需要人工肛門，與腫瘤的位置及手術範圍有關。

這是病人非常常見，也非常擔心的問題。隨著醫療技術進步，即使是直腸癌，若腫瘤未影響括約肌功能，仍有機會保留肛門，不一定需要永久性腸造口。

臨床上一般所說的「人工肛門」，正式名稱為「腸造口」，可分為暫時性及永久性兩種。有些直腸癌病人在手術後會先接受暫時性腸造口，主要是讓腸道吻合處獲得充分的休息與癒合時間，以降低術後併發症的風險。待術後檢查確認吻合處恢復良好，通常約2至3個月後，便可評估進行關閉造口手術，恢復由肛門排便。

至於較高位的直腸癌，若手術後腸道吻合情況良好，甚至不一定需要暫時性腸造口。至於究竟需要暫時性或永久性腸造口，仍須由醫師根據腫瘤位置、手術方式及術後恢復情況進行評估。

Q：手術是不是越貴、越新的方式就一定越好？

A：手術方式各有優缺點，最重要的是安全完成手術並完整切除腫瘤。

目前大腸直腸癌手術包括傳統開腹手術、腹腔鏡手術及達文西機器人手術等。病人常常會直覺認為：「是不是越新、越貴的手術效果越好？」

其實，手術方式的選擇，應該根據疾病狀況及醫師評估來決定。有些病人適合微創手術，但也有些病人因為腫瘤大小、位置、過去手術史或其他疾病狀況，不一定適合微創手術。此外，我們也要提醒，所謂微創手術，並不代表完全沒有傷口。因為腫瘤切除後，仍然需要將組織取出體外，部分手術可能仍需要一定程度的切口。

因此，手術方式不是單純比較「哪一種最貴」或「哪一種最先進」，而是要考量：

• 哪一種方式對病人最安全？
• 能不能將腫瘤完整切除？
• 術後恢復及疼痛情況如何？
• 是否符合病人的疾病狀況及經濟能力？

如果經濟條件允許，病人可以依照醫師的建議及自身需求選擇；不過，即使選擇傳統手術，同樣可以達到完整切除腫瘤的治療目標。

Q：化療一定會有很多副作用嗎？

A：不一定，每個人的反應都不同。

化療是病人非常關心的治療之一。當醫師告訴病人需要接受化療時，病人常常會擔心地問：「會不會很不舒服？」「會不會掉頭髮？」「會不會一直吐？」

我們會依照腫瘤內科醫師為病人安排的治療計畫，向病人說明可能使用的治療方式，以及常見的副作用。例如，部分化療藥物可能造成手腳麻木、白血球下降、噁心、嘔吐或疲倦等症狀。某些副作用可能在治療初期出現，也有些副作用可能隨著治療次數增加而逐漸累積。

因此，每次病人回診接受治療時，我們都會詢問：「最近有沒有手麻？腳麻？有沒有其他不舒服？」這些症狀並不是只能默默忍耐，如果您在治療期間出現任何不適，都可以主動告訴醫療團隊，讓醫師評估是否需要調整治療方式，或給予適當的處理。

Q：化療期間可以吃保健食品、中藥或其他營養品嗎？
A：建議暫停服用。

病人罹患癌症後，親朋好友出於好意，常會送來各式保健食品或營養品；有時病人也會想：「治療期間是不是要吃中藥補一補？」

這時，我們通常會建議病人暫停服用，因為其中所含成分也許會增加肝腎負擔，也可能與化療或其他治療藥物產生交互作用，影響治療效果或增加副作用。

如果病人已經完成治療，身體逐漸恢復並進入追蹤期，之後仍想使用保健食品，可以先與醫師討論。不過，保健食品並不是吃得越多越好，對大多數病人來說，維持均衡飲食、規律生活及適度運動，往往才是維持健康最好的方法。

Q：治療期間可以吃生食嗎？治療結束後呢？

A：治療期間要依照身體狀況及醫療團隊的建議；治療結束進入追蹤期後，多數病人可以逐步回到正常生活。

有些病人即使已經完成治療，對於日常飲食仍然小心翼翼。我們可以理解，因為病人在治療期間常常會被提醒：「這個不能吃、那個要避免」，久而久之，便一直處於「警覺」的狀態。

治療期間，特別是在接受化療時，確實需要更加注意飲食衛生，避免生食，例如生菜沙拉、生魚片、泡菜、涼拌菜、醬菜，以及未煮至全熟的蛋或肉類等；飲用水也應煮沸後再飲用。

但當治療完成、進入追蹤期後，大部分病人可以逐步恢復正常的飲食。當然，仍應注意食物衛生。如果對飲食有任何疑問，您可透過本院營養門診，或在住院期間營養師到病房探視時，向營養師諮詢。

Q：手術後多久可以回去上班？

A：沒有固定答案，要看工作內容及自己的體力恢復情況。

我們不會告訴每個病人：「術後幾天一定可以上班。」因為每個人的工作內容不同。如果是辦公室工作，病人自己覺得體力已經恢復，能夠負荷工作，可能很快就可以回到工作崗位；但如果工作需要搬重物、長時間站立或大量勞動，就需要審慎評估。

我們遇過有些病人出院後很快就回去工作，因為他覺得待在家裡會一直胡思亂想，去上班心情反而比較好。重點不是和別人比較「誰比較快回去上班」，而是自己的體力是否真的能夠負荷。如果需要，也可以先與雇主討論調整工作內容，逐步恢復原本的工作型態。

Q：手術後多久可以運動？

A：可以先從適度活動開始，重訓及核心運動則建議至少要3個月後。

如果沒有特殊狀況，我們會鼓勵病人手術後24小時內即可在床邊翻身或短暫下床散步，術後6週內可逐漸增加日常活動量。不過，現在很多人平常有重訓、核心肌群訓練或其他高強度運動的習慣，因此常常會問：「什麼時候可以恢復原本的運動？」

這就要看手術方式及恢復情況，尤其是會增加腹部壓力的核心訓練或重量訓練，不宜在術後太早恢復。因為即使外表的傷口已經癒合，腹腔內部的組織仍然需要時間修復。因此，運動應該循序漸進，不要因為「覺得自己已經好了」，就突然恢復原本的高強度訓練，最好要等術後3個月傷口與腹壁穩定後，才可以進行。

Q：治療期間可以打流感疫苗或肺炎疫苗嗎？

A：治療中的病人要先詢問醫師；進入追蹤期後，通常可以依照一般接種建議。

如果病人已經完成手術及相關治療，目前只是定期回診追蹤，通常可以依照接種資格，接受適合的疫苗接種。

但如果病人仍在接受化學治療，就需要另外評估。因為化療期間免疫功能可能受到影響，疫苗產生的保護效果可能較不理想；此外，疫苗接種後的副作用，也可能與化療引起的不適相似，例如發燒、疲倦或身體不適等，增加醫療團隊判斷症狀原因的困難。

因此，如果病人在化療期間有接種疫苗的需求，建議先與主治醫師討論，再依照個人的治療計畫、身體狀況及疫苗種類，評估是否需要安排在治療前或治療後的適當時間接種。

Q：治療完成後，多久可以開始恢復性生活？

A：沒有一定的時間，主要要看身體的恢復情況。

很多病人完成大腸直腸癌治療後，會擔心是否還能恢復性生活。一般來說，如果手術傷口已經恢復，身體狀況也逐漸穩定，沒有明顯不適，就可以依照個人意願，慢慢恢復性生活。

不過，要特別注意姿勢，避免由病人擔任施力方，也要避免壓迫腹部或手術傷口。如果過程中感到疼痛或任何不適，應立即停止。

此外，大腸直腸癌手術，特別是骨盆腔或直腸手術，有時可能影響周邊神經或組織，部分病人術後可能出現性功能改變。如果在恢復過程中有任何疑問或不適，也請不要有所顧慮，主動與醫療團隊討論。