乳癌是台灣女性最常見的癌症之一，隨著篩檢普及與治療技術進步，愈來愈多病人能在早期發現、接受有效治療。對許多女性而言，乳癌治療不只是癌症控制，更牽涉到身體形象、心理調適與生活品質。和信治癌中心醫院近日引進單孔達文西（da Vinci SP）系統，並開始應用於乳頭乳暈保留全乳切除術，為合適病人提供兼顧治療品質與外觀保留的新選擇。

和信治癌中心醫院乳房外科醫師李柏穎表示，乳癌手術大致可分為兩大類：部分切除手術與全乳切除手術。部分切除是將乳房中有病變的區域局部切除；全乳切除則是移除患側全部的乳房組織，包含乳腺、乳頭、乳暈及覆蓋的皮膚。

然而，並非所有病人都適合接受部分乳房切除手術。李柏穎醫師表示，若病人具有多發性腫瘤、乳房內存在較廣泛或瀰漫性的鈣化與病變、曾接受部分切除但病理切緣仍無法達到腫瘤控制要求，或帶有特定高風險基因變異等情況，為確保腫瘤治療完整性，醫師通常會建議接受全乳切除手術。

全乳切除不再等於失去乳房外觀

傳統全乳切除手術（Simple Mastectomy）是治療乳癌的經典外科手術，主要透過手術完整切除整個乳房組織，包括乳腺、乳頭與乳暈。術後胸前通常會留下較長的橫向傷口，乳房外觀也會產生明顯改變。

然而研究顯示，多數乳癌起源於乳房內部乳腺組織中的乳管或乳小葉細胞，因此在腫瘤未侵犯皮膚、乳頭或胸壁的情況下，並不一定需要切除所有覆蓋於外層的皮膚與乳頭、乳暈組織。李柏穎醫師以帳篷作為比喻說明：「乳頭、乳暈就像帳篷的頂端，皮膚是帳篷外層，乳腺組織則是帳篷內部的主要結構。若腫瘤沒有侵犯皮膚或胸壁，只要完整移除乳腺組織，就能達到全乳切除的治療目的。」

在此概念下，乳房外科逐漸發展出皮膚保留全乳除術（Skin-Sparing Mastectomy, SSM）與乳頭乳暈保留全乳切除術（Nipple-Sparing Mastectomy, NSM）。前者可保留大部分健康皮膚，在切除乳腺組織後搭配乳房重建，以維持乳房外觀；後者則進一步保留乳頭乳暈，使乳房外觀更接近原本樣貌。

達文西單孔系統　讓傷口更小、更隱蔽

乳頭乳暈保留全乳切除術並非只有單孔達文西手術系統才能執行，傳統手術也能做到。然而，單孔達文西手術系統提供了另一項優勢。

李柏穎醫師進一步說明，單孔達文西手術系統可透過約3至7公分的單一開口，將可彎曲的機械手臂伸入狹小空間，由醫師在控制台進行精細操作。相較於傳統手術，傷口可以放置在乳房外側、下緣甚至靠近腋下的位置，距離乳房正面更遠，因此更不明顯。

「對於重視術後外觀與身體形象的女性而言，這是一項具有意義的改變。」李柏穎醫師表示。

誰適合接受乳頭乳暈保留全乳切除術？

不過，並非所有乳癌病人都適合以單孔達文西手術系統進行乳頭乳暈保留全乳切除術。李柏穎醫師強調，手術方式的選擇必須建立在癌症治療安全性的前提之上。

首先，病人通常需為早期乳癌或原位癌，腫瘤也未侵犯乳頭、乳暈或皮膚組織。第二，腫瘤與乳頭、乳暈之間需保有足夠距離。此外，乳房大小與下垂程度也會有影響，部分乳房過於豐滿或重度下垂的病人，可能較不適合。手術過程中，醫師還會將乳頭、乳暈後方組織即時送交病理科進行快速檢驗，確認無癌細胞侵犯後，才會進一步保留乳頭、乳暈。

「但是是否適合保留乳頭乳暈，仍需要由乳癌團隊根據病人狀況共同評估。」李柏穎醫師表示。

和信多專科團隊以安全為考量嚴格篩選病人

和信醫院採取多專科團隊（multidisciplinary team）照護模式，乳癌病人的治療會由乳房外科、整形外科、腫瘤內科、放射腫瘤科、放射診斷科、核醫科、病理科醫師、專科護理師、個案管理師等共同討論決定治療方針。

李柏穎醫師表示，所有考慮接受單孔達文西手術系統執行乳頭乳暈保留全乳切除術的病人，均須經乳癌團隊會議整合評估，確認腫瘤位置、病理特性及影像檢查結果皆符合適應條件後，才會進一步安排手術。

「我們的第一個考量永遠是癌症治療的品質與病人安全。」

她也提到，美國食品藥物管理局（U.S. Food and Drug Administration, FDA）於2025年12月15日核准單孔達文西手術系統應用於乳頭乳暈保留全乳切除術，代表此項技術已通過臨床實驗與相關審查。和信醫院於此時導入此項技術，即是希望以最嚴謹的態度，讓符合適應條件的病人可以多一項兼顧腫瘤治療與生活品質的手術選擇。