撰文∕泌尿外科 許志魁資深主治醫師

隨著年齡增長，許多男性開始出現排尿不順、夜尿增加或頻繁如廁等情況，有些人不以為意，認為只是老化帶來的自然變化。然而，您知道嗎？在這些看似小問題的不適症狀背後，可能潛藏著一項長期未被重視的健康威脅──攝護腺癌。

攝護腺是男性特有器官，位於膀胱出口下方、直腸前方，大小約如一顆栗子。隨著腺體逐漸肥大或發炎，容易壓迫尿道，導致排尿時間拉長、尿柱變細、排尿中斷，甚至出現解不乾淨與殘尿感等。攝護腺常見疾病包括攝護腺肥大、攝護腺炎及攝護腺癌，其病徵皆以上述排尿困擾為主要表現。

值得注意的是，攝護腺癌早期幾乎沒有明顯症狀，許多病人常常是等到出現排尿問題才就醫，經檢查後發現罹患攝護腺癌，甚至部分個案已有轉移，錯失了早期診斷與治療的黃金時機。

年齡、家族與篩檢：及早發現

攝護腺癌是一種高度與年齡相關的疾病。40歲以下的男性罹患攝護腺癌的機率極低，即使出現攝護腺相關的不適，多半屬於攝護腺炎等良性問題。真正需要開始警覺的年齡，是40歲以上的男性，且隨著年齡增長，罹患風險也逐年升高。因此，建議40歲就應注意，50歲之後的男性，不論是否出現症狀，都應定期接受PSA檢測，以期及早發現潛在問題。

此外，遺傳體質也是重要的影響因素。若家族中曾有攝護腺肥大病史，或個人存在肥胖、新陳代謝功能不佳，以及不良飲食習慣，如高油脂、紅肉過量或高膽固醇飲食，亦可能增加風險。此外，肝硬化、高血壓等慢性疾病，也被視為與攝護腺癌相關的潛在危險因子。

PSA（攝護腺特異抗原）是篩檢攝護腺癌的重要指標，但數值異常並不等同於罹癌，因為良性攝護腺增生或發炎等情況也可能導致PSA上升。當病人主訴發生排尿問題時，醫師通常會先安排PSA檢測，若數值偏高（通常以4ng/mL為界），則會進行肛門指診，初步判斷攝護腺大小是否異常，以及是否存在不規則硬塊等。當上述檢查結果顯示疑慮時，醫師會進一步安排切片檢查，以病理結果確認是否罹癌，並作為後續治療決策的重要依據。

診斷與分期，決定治療的方向

攝護腺癌絕大多數為腺癌（占95%以上），少數為小細胞癌、神經內分泌癌、移行細胞癌、鱗狀細胞癌或肉瘤等罕見類型。病理上，醫師主要依據葛里森分級（Gleason Score）與TNM分期來評估腫瘤惡性程度與侵犯範圍：

★葛里森分級：由顯微鏡下腫瘤細胞排列形態評定，2-10分，分數越高代表癌細胞越不成熟、越惡性。低分（<7分）預後較好，高分（>7分）預後較差。

★TNM分期：第1、2期（T1、T2）腫瘤局限於攝護腺內，通常早期無症狀；第3期（T3）已侵犯攝護腺包膜外或儲精囊；第4期（T4）則可能轉移至淋巴結、骨骼或其他器官，此時病人可能會出現全身性骨痛的症狀。

攝護腺癌的治療方式並非一體適用，而需依據疾病期別、癌細胞特性與病人整體狀況量身規劃。對於早期或低風險的攝護腺癌病人，如果腫瘤局限於攝護腺內且惡性度較低，醫師可能會建議採取定期追蹤的方式，透過密切監測腫瘤變化，避免不必要的侵入性治療。

若需要積極介入治療，外科手術仍是主要的治療手段，即所謂的根治性攝護腺切除術。和信醫院已全面採用達文西機械手臂輔助手術，透過精準操作，大幅降低術後對周圍組織的損傷，減少尿失禁與性功能障礙的風險。

除了手術之外，依據病情醫師還可能搭配放射線治療、荷爾蒙療法、化學治療以及精準放射標靶治療（如鎦-177 PSMA療法）。荷爾蒙療法是透過抑制男性荷爾蒙分泌來降低體內男性荷爾蒙濃度或阻斷其作用來抑制癌細胞生長；化學治療則藉由藥物抑制癌細胞增殖；精準放射標靶治療是利用癌細胞表面的攝護腺特異性膜抗原（PSMA），將放射線精準導向腫瘤，同時減少對周圍健康組織的影響。和信醫院也是台灣少數能執行鎦-177 PSMA療法的醫院之一。

標靶藥物治療適用於轉移性去勢抗性攝護腺癌（mCRPC）。透過基因檢測，可找出適合使用PARP抑制劑的病人，例如帶有BRCA1/2或其他HRR基因突變者。PARP抑制劑能阻斷癌細胞修復DNA的能力，延緩疾病進展。

由於攝護腺癌可能復發，即便完成治療後仍存在風險。尤其葛里森分級分數越高，復發的可能性也越大。因此，就算身體看似健康，仍應依醫師指示定期回診追蹤，並透過均衡飲食、規律運動與良好生活習慣，降低復發風險。