作 者：乳房外科/余本隆醫師 (紫羅蘭聯誼會中問答紀錄)；朱玉芬編輯
乳癌病友在初次治療、治療中和治療後，常常會碰到一些有關於治療、手術和心理等問題。以下是一些針對乳癌治療常見的通論性和概念性問題。若是針對個人病情問題，因每人問題情況皆不盡相同，建議要請教找自己的主治醫生，他會針對您的病況來解決你的問題。
乳癌發生與遺傳基因有直接關係
乳癌會遺傳嗎？答案是肯定的。在眾多的癌症類別當中，乳癌和遺傳因子的關係非常密切；但並非所有的乳癌發生都起因於遺傳。醫學統計指出大約有 5~10 % 的罹患乳癌女性，其致病原因可能與遺傳有關。
西元1990年，BRCA-1 (Breast Cancer-1 ) 首先被發現與乳癌遺傳有關，它是位於人體第 17 對染色體的一個基因。西元 1994 年九月之後發現BRCA-2 ( Breast Cancer-2 )，它的分子結構比BRCA-1 大，位置在人體第13對染色體。之後陸續發現乳癌遺傳有關的基因，有 BRCA-3, BRCA-4 及 BRCA-5。這五個乳癌傾向基因( Breast Cancer Predisposition Genes )，其中以BRCA-1及BRCA-2最為重要。BRCA-1及BRCA-2 基因負責傳遞具有腫瘤抑制功能( tumor suppressor function ) 蛋白質製造所需的遺傳密碼( genes code )，故稱為抗腫瘤基因 ( Anti-Oncogenes )。如果BRCA-1及BRCA-2遺傳基因發生變異，導致製造出來的蛋白質異常，就會失去對腫瘤抑制的功能，而增加癌症發生的機會。兩者之間的差異是 BRCA-1基因變異卵巢癌的的發生機率較關，BRCA-2 與卵巢癌則無明顯關連，但這兩種遺傳基因的變異，發展為乳癌機會都很高。
在本院統計上，家族性乳癌 ( familial breast cancer )或是雙側乳癌病人具有BRCA-1及BRCA-2乳癌基因變異者比例明顯較高，這些基因遺傳給下一代時遵守孟德爾遺傳定律，也就是當父親或母親帶有此基因變異時，他們的每個小孩有一半機會會遺傳到，一半機會沒有遺傳到。所以定期乳房檢查對有家族史的病人更是重要。
乳癌之診斷
當乳房診斷影像上有可疑的問題，就會使用粗針切片或細針抽吸檢查，粗針切片通常是指「超音波導引下之乳房穿刺切片」，在超音波導引與定位下，經由皮下穿刺，抽取組織樣本小塊，進行病理組織或細胞學化驗。
粗針組織切片與細針抽吸細胞學檢查差別：粗針切片需要局部麻醉，使用較粗的針以取得小組織塊作病理化驗。細針抽取不需要麻醉，使用較細的針注射抽取腫塊內細胞進行抹片，以進行細胞學檢查，準確度低於粗針切片。
如何診斷細胞惡性程度
乳癌細胞的惡性程度，有代表細胞分化程度的Ki-67值，它的數值以百分比表示，如10%、30%、70%等數據。另外也有透過顯微鏡觀察評估組織學上細胞惡性的程度，區分為第一期惡性度、第二期惡性度、第三期惡性度，藉此表示乳癌細胞的惡性度。
乳癌的前哨淋巴結手術
前哨淋巴結手術方式應用的範圍，常見於乳癌、惡性黑色素腫瘤、陰莖癌及其他癌症，而乳癌是發展最快速的應用手術。淋巴結清除的目的在移除可能移轉之淋巴結，以避免其復發，並藉由淋巴轉移程度來判斷疾病期別，也就是嚴重程度，以決定化療或放療的方式。
如果臨床評估沒有明顯腋下淋巴結轉移，可以考慮施行前哨淋巴結手術。前哨淋巴結又叫哨兵淋巴結，它是乳癌細胞最可能移轉到腋下的第一站，最具代表性的淋巴結。乳癌病人透過前哨淋巴結手術，如果確認腋下淋巴沒有癌細胞轉移，就可以不用做腋下淋巴結標準清除，可以大幅降低未來手臂淋巴水腫機會。但如果確認前哨淋巴結有轉移的癌細胞，目前的標準做法仍是需要實行腋下標準淋巴清除手術。一旦清除腋下淋巴結，患側手臂終生不建議抽血或量血壓，並應避免提重物或過度運動，以降低手臂淋巴水腫機會。如果只是皆勝前哨淋巴結手術，則淋巴水腫機會低，也就沒有這些限制。
乳癌會產生淋巴水腫的現象
在乳癌治療後，因腋下淋巴結清除會造成淋巴回流受阻，手臂淋巴液積累而有機會發生手臂淋巴水腫。淋巴水腫發生與否因人而異，有些人可能在手術後立即發生，或經過數月、數年後才發生。平常需要多加留意，淋巴水腫是有機會預防的。當手臂有傷口或感染時，就容易造成乳癌該側手臂淋巴水腫或使水腫惡化。病人如果發現臂圍增加、手臂腫大、僵硬或接受腋下淋巴清除患側手臂有傷口時，須儘快回診就醫。
手術後疼痛症狀是正常現象
乳癌手術，切除手術一定會破壞一些小神經，手臂或手術部位疼痛是正常的，熱敷無法消除手術造成的疼痛，淋巴結清除手術影響淋巴回流，熱敷有時反而會增加水腫。就像坐骨神經痛，腰椎神經壓迫到身體神經，整支腳都在麻、痛，主要是受到神經的壓迫，也不是熱敷腳就可以好的。復健師建議避免搬運過重的物品，不要熱敷淋巴結禍患側手臂。
乳房全切除傷口皮膚下方的乳房組織被移除後，皮膚緊緊與胸大肌表面黏合在一起。上下長度原本約20公分，手臂舉高時上下距離就變為30公分長左右，因為皮膚與胸大肌伸展度不見得同步，好像玩二人三腳彼此間有拉扯作用，也好像穿一件緊身棉質沒有彈性褲子就蹲下去一樣，會產生很大的拉力甚至造成傷害。所以平常要常做拉筋的復健，皮膚與肌肉間活動一致，彈性協調增加，才不會影響手臂活動範圍。
乳癌病人如果接受腋下淋巴結標準清除手術，建議患側不要做反覆性、大規模和費力的動作，可以考慮如瑜珈、太極牶等拉筋動作的運動。曾有報告發表乳癌病人練習瑜珈運動，可以降低乳癌復發率。但是過度拉扯患部的動作，可能造成運動傷害甚至出血及血腫，需要小心避免。
乳癌復發率如何？
一側罹患乳癌的病人，她的對側乳房或是其他家人一輩子有6-12%得乳癌的機會。特別是家人中有二個人以上得乳癌或一個人得兩側乳癌，其他家人得乳癌的機會是一般人的5倍。
高風險族群包括有：(1)在四十歲前得到乳癌；(2)兩側乳房都得到乳癌；(3)同時有其它的癌症。可以考慮接受乳癌基因的BRCA-1及BRCA-2基因篩檢，有助於乳癌預防、及早發現和及早治療。
乳癌常見轉移的器官
乳癌，最常見轉移到骨骼、肝臟、肺臟和腦部等器官。乳癌病人遠處轉移時約有50～70% 會出現轉移至上述三個器官之一，只有5%不到會轉移到腦部，但也可能同時轉移到數個器官部位。
乳癌病人是否可以有性生活和結婚生子？
乳癌病人在做乳房手術或放射治療，是不會影響婦女的性慾，也不會減低享受正常性生活，或達到性高潮的能力。最近研究證實，大多數的乳癌病人，一年就可以調適並擁有正常的性生活品質。
根據大數據的實證，乳癌治療穩定的2-3年後，仍可以懷孕生子，懷孕不會增加復發率或降低存活率，也不會讓乳癌預後變差。但是有些乳癌病人知道化學治療可能會導致不孕，在做化學治療前，先進行卵子冷凍保存，保留未來生育機會。
乳癌治療後，有下列情況就得回醫院就診檢查
乳癌病人若有下列的情況：(1)手術側胸壁，腋下，鎖骨上窩或另一側乳房發現腫塊；(2)胸壁、肩膀、臀部、後背或腿部持續性疼痛；(3)持續性咳嗽，聲音沙啞，或呼吸困難；(4)消化性障礙，例如噁心、嘔吐、腹瀉；(5)胃口差，體重減輕，身體疲倦；(6)頭痛，行為異常，肢體無力，痙攣等症狀，得以盡速回醫院就診檢查。
依照國外乳癌追蹤指引，在病人肝功能異常時才做肝臟超音波檢查。在病人有骨骼疼痛或鹼性磷酸酵素升高時才會安排骨骼掃描檢查。國內因超音波使用上較普遍，在治療後前幾年仍會每年安排肝臟超音波檢查。
乳癌病人治療後，需要定期追蹤
每一位乳癌病人治療後都需要定期追蹤。一般來說，治療完成的頭兩年，每三個月來門診一次，第三年開始到滿五年間每六個月一次，超過五年以後，仍然每年要複檢一次。
複檢時醫師會詳問病人是否有骨骼疼痛、有咳嗽、呼吸困難、身體疲倦、胃口降低或體重減輕等現象。醫師也會例行性做身體檢查，檢查患側的乳房或胸壁有沒有復發的現象，對側乳房有沒有不正常的硬塊，同時抽血檢查肝功能、腎功能及鹼性磷酸酵素，胸部X光檢查肺臟是否有轉移病灶。
乳癌病人可以活多久？
沒有任何人可以回答這個問題，因為影響存活時間的因素很多，除了乳癌嚴重程度及治療方式外，病人的年齡、身體狀況、信心與家人支持程度等等很有關係。如果接受正確而有效的治療，依據和信醫院1990-2016年統計資料顯示，乳癌病人平均五年存活率為88.2%，十年平均存活率80.8%。在一部同期別來看，各期五年存活率：零期 98.3%，第１期為 96.3%，第2期為92.3%，第3期為75.0%，第4期為27.43%。這就是為什麼大家一直強調早期診斷，正確治療的重要性。
乳癌病人預後情況，有那些因素決定？
乳癌病人預後情況，三件事可以決定：(1) Type: 罹患哪一種類型的乳癌；(2) Timing: 診斷乳癌時的期別，介入治療的時機，發生時的年紀為何？(3) Treatment: 安排什麼樣的治療。醫師會根據第1-2項變因來決定怎麼治療，以降低病人復發的風險。
在進入精準醫學的時代，強調依病人乳癌的種類與嚴重度來決定治療方式，並非單純以腫瘤的大小或淋巴結有無轉移，就可以決定化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療或其他的治療方式。應該要選擇一位您可以信賴的醫師，充分與他溝通治療計劃，循序漸進完成所有治療步驟。保持身心愉快、充分睡眠與休息、適量運動、均衡飲食，以及定期自我檢查和定期追蹤，才能替自己爭取到最好的成功機會，降低癌症復發率。