撰文／一般內科部 陳詩蘋資深主治醫師

許多乳癌病人在完成治療後，常會想：「我是不是可以不用再去醫院了？」事實上，定期追蹤是乳癌治療中非常重要的一環。根據美國臨床腫瘤醫學會（ASCO, 2024）的建議，追蹤期的核心目的主要有兩大方向：

首先，評估治療後的身體狀況與副作用變化。乳癌治療後，病人可能出現多種長期副作用，這些變化通常與手術、化學治療、放射線治療或抗荷爾蒙治療相關。透過定期追蹤，醫師能了解病人的身體變化，協助及早因應，並採取適當的預防或緩解措施，以維持良好的生活品質。

其次，偵測局部復發或對側新發病灶。雖然多數乳癌病人的預後良好，但仍有少部分病人可能在數年後出現局部復發或遠端轉移。因此持續追蹤對健康維護與及早介入治療至關重要。

淋巴水腫：需要終身警覺的挑戰

乳癌治療後，淋巴水腫是最值得關注的併發症之一。當病人接受腋下淋巴結廓清或放射線治療後，淋巴系統的輸送功能可能受阻，導致遠端淋巴液無法順利回流，滲入細胞間質，引起手臂腫脹。並非所有乳癌病人都會發生淋巴水腫，但接受部分摘除或廓清患側腋窩淋巴腺手術的病人風險較高，且摘除的淋巴結數量越多，發生風險也越大。值得注意的是，淋巴水腫可能在治療後的任何時間出現。許多病人會問：「治療結束十年了應該沒事了吧？」事實上，淋巴結一旦摘除，損傷即為永久，風險會持續存在。

預防淋巴水腫最重要的措施是避免患側手臂提超過三公斤的重物，並減少重複性用力動作。日常家務，例如用力洗鍋子或擦窗戶，即便動作輕微但重複頻繁，也可能導致淋巴液滯留。此外，傷口保護同樣重要，即使只是剪指甲不慎破皮，也可能引發手臂蜂窩性組織炎。淋巴水腫還會隨季節變化出現「熱脹冷縮」現象，夏天腫脹更明顯，冬天則相對舒適。必要時經復健科醫師評估後，病人可配戴量身訂製的壓力手套，來改善淋巴水腫的狀況。

目前對淋巴水腫的治療選擇有限，主要依靠徒手淋巴引流與物理治療。近年醫界雖嘗試以手術治療，但效果有限。因此，最有效的策略仍是預防，避免淋巴水腫的發生。

乳房切除後疼痛症候群：神經痛與異常感覺的困擾

乳房切除手術後，許多病人會在手術部位出現神經痛或異常感覺，這是因為手術過程中部分神經被切斷或受損。受損的神經雖然會隨時間慢慢修復，但無法完全復原，因此病人可能會感受到各種奇特的訊號，例如刺痛、麻木或隱隱作痛。

這類神經痛在身體疲勞或睡眠不足時通常會加重，而充足休息則可減輕症狀。許多病人感到疼痛時，會擔心是乳癌復發，但若僅有疼痛而沒有腫塊，通常屬於良性的神經痛，不需過度擔心。

除了疼痛，有些病人還會感受到一種「搔不到的癢」，這是神經受損後的常見現象，也會隨休息而減輕。此外，術後若接受放射線治療，皮膚可能變得敏感，建議至少半年內穿著寬鬆、柔軟的棉質衣物以減少摩擦。待皮膚癒合後，可恢復日常正常接觸，有助於神經重新適應，逐步改善異常感覺。

抗荷爾蒙治療：乳癌復發預防與長期管理

乳癌的發生與女性荷爾蒙密切相關，特別是雌激素對荷爾蒙受體呈陽性的乳癌細胞具有刺激作用。因此，對於荷爾蒙受體陽性的病人，抗荷爾蒙治療是減少復發與預防對側乳癌的重要策略。臨床上常用的藥物主要分為兩大類：Tamoxifen（泰莫西芬）與芳香環酶抑制劑（Aromatase Inhibitors, AI），如Femara（復乳納）等。

Tamoxifen的主要作用是阻斷雌激素與癌細胞受體結合，以抑制癌細胞的生長。此藥物適用於所有荷爾蒙受體陽性的乳癌病人，包括尚未停經與已停經女性。然而，長期使用Tamoxifen可能增加子宮內膜增生或癌變的風險，因此應定期監測子宮變化及肝功能。

AI類藥物主要用於停經後的病人。由於停經後卵巢功能衰退、雌激素分泌減少，體內的雌激素主要來自腎上腺分泌的雄性素，這些雄性素會在周邊組織（如脂肪、肌肉、皮膚、肝臟及乳癌細胞）中，經由「芳香環酶」轉換為雌激素。AI 藥物可抑制芳香環酶的作用，阻止雄性素轉化為雌激素，進而達到抑制腫瘤生長的效果。

但需注意，AI類藥物可能加速骨質流失，增加關節疼痛及骨折風險。因此應定期監測骨密度，並補充鈣質與維生素D3；必要時可考慮使用骨質疏鬆治療藥物。

心理調適：面對乳癌的情緒變化

乳癌治療結束後，病人的心理適應因人而異。多數病人會擔心疾病是否復發、生活能否恢復正常，甚至關心家庭與工作是否受到影響。面對這些情緒，不必自責，也無需壓抑感受；允許自己釋放情緒，如流淚、表達焦慮或沮喪，對心理復原十分重要。

若情緒持續影響日常生活，應主動尋求專業協助，包括心理諮商或藥物治療。醫師會依據症狀，如自律神經失調、疼痛或失眠，提供適當的藥物與治療建議。現今已有多種安全且有效的選項，例如抗憂鬱藥物及助眠藥物，皆能協助病人改善情緒與睡眠品質。

除了藥物治療，心理支持同樣不可或缺。心理諮商、正念課程或宗教信仰，都能幫助病人調適心情；此外，參加病友會活動，從同伴的分享與互相支持中獲得力量，也能減輕孤單與焦慮，增強面對癌後生活的信心。

長期追蹤：乳癌治療後的健康策略

乳癌治療結束後，持續的健康追蹤對維持生活品質至關重要。臨床上，一般建議病人在治療後的前兩年，每三到六個月回診一次；第三年至第五年可改為每六個月，五年後若情況穩定，則每年追蹤一次。每次回診時，醫師會詢問病人的症狀，並進行理學檢查。理學檢查是指透過問診、視診、觸診、叩診、聽診等方式，初步評估身體是否有異常，包括乳房、腋下或腹部是否有腫塊、淋巴結有無腫大，以及心臟是否出現雜音等；再依個別情況安排乳房攝影、超音波或其他影像檢查。若病人接受抗荷爾蒙治療，還會定期檢測骨質密度，以了解骨質流失狀況，或定期婦科會診，以了解子宮內膜狀況。

除了醫療團隊的檢查，病人自身的觀察同樣重要。若手術側乳房或腋下及對側乳房出現新硬塊、腫脹或皮膚變化，或出現定點骨頭持續疼痛、呼吸困難、咳嗽三周以上、體重減輕、長期疲倦等狀況，都應立即告知醫師。這些症狀不一定代表癌症復發，但主動檢查能讓異常狀況被及早發現與處理。在本院長期追蹤門診，醫療團隊提供全方位健康照護，不僅追蹤乳癌，也關注整體健康狀況。對於有癌症病史或家族癌症史的病人，醫療團隊還可能建議進行基因檢測，以評估遺傳性癌症風險，並提醒家族成員是否需要追蹤，也可透過抽血檢查及早發現慢性病，並透過調整生活型態及服用藥物，讓慢性病得以控制。

乳癌治療是一段艱辛旅程，但透過科學的追蹤與自我管理，病人可以更安心地重返日常生活。願每一位完成乳癌治療的女性，都能帶著勇氣與溫柔，踏上健康、正向的人生旅程。

乳癌治療後，妳可以這樣照顧自己

• 定期回診，即使感覺良好。
• 按醫師指示服用抗荷爾蒙藥物，不自行停藥。
• 保持均衡飲食、規律運動、充足睡眠，控制體重。
• 注意全身變化，每個月自我檢查，當有變化時及時就醫。
• 如有情緒問題，尋求家人、朋友與專業醫療人員支持。
• 接受身體能力的改變，找到適合生活步調，量力而為。