撰文：幹細胞移植與細胞治療部　譚傳德 主任

為鼓舞癌友正面積極抗癌，台灣癌症基金會自民國96年開始，每年舉辦「抗癌鬥士徵選活動」，至今邁入第19年。本院病友游先生在抗癌歷程中，展現不屈不饒的奮鬥精神，榮獲台灣癌症基金會「2025 十大抗癌鬥士」！譚傳德主任作為游先生的主治醫師，親眼見證他在每一個治療階段所展現的努力、勇氣與韌性。為此，譚主任特別撰文，回顧這段橫跨15年、充滿挑戰與希望的醫病同行歷程。

游先生自2010年首次來到和信醫院，由我負責診治，確診為被套型惡性淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma, MCL）。台灣每年約有三千位新診斷的惡性淋巴瘤患者，其中僅約3%至4%屬於被套型，換算起來一年大約只有90至120位病人，可說是相當罕見的類型。

多數被套型淋巴瘤屬於高度惡性，約75%的病人被診斷時即為第三或第四期，容易全身擴散。當時的標準治療多以合併CD20單株抗體（Rituximab）與多種化療藥物，再加上高劑量化療及自體造血幹細胞移植為主。即使治療順利，平均可控制病情3~7年；若復發，再以第二線標靶與化療組合延長存活時間，整體預期存活期約12~15年。然而若無法接受完整治療，平均存活常不到5年。

第一次挑戰：復發得太快的病程

游先生來到我們醫院後，我們採取了當時美國 MD Anderson 癌症中心剛公布的強效治療方案：HyperCVAD 與 High-dose MTX/ARA-C 交替療法。這套療法強度高，不需再追加自體幹細胞移植，原本預期能帶來良好效果。不幸的是，游先生在不到兩年內便迎來第一次復發；在接受第二線藥物及放射治療後，也僅維持了一年半便再度惡化。

以當時的文獻推估，他的存活期可能只剩不到兩年。

第二次幸運：Ibrutinib 恩慈治療名額

就在這艱難的時刻，MD Anderson於《新英格蘭醫學期刊》上發表了一款由美商嬌生公司代理的新藥 Ibrutinib，證實對復發的被套型淋巴瘤病人，使用此藥的療效比起一般化療更有效。當時嬌生公司願意免費提供台灣20位病人恩慈治療，游先生便是其中之一。

根據醫學期刊所披露的研究數據，Ibrutinib雖然很好，但是對於復發的病人平均無惡化存活期大約13個月，如果治療有效，平均緩解期約18個月，平均存活期則約24個月。

然而游先生的情況再次「超出預期」——他維持了前所未有的 62 個月穩定期，是台灣接受此恩慈治療病人中效果最持久的一位。

在健保尚未給付前，他靠著廠商的善意免費提供藥物；待健保納入給付後又能順利接續治療。後來即使超過健保給付時程，廠商仍持續無償提供藥物到治療無效為止。

第三次低谷：Ibrutinib 失效後的危急時刻

游先生經過了Ibrutinib這個藥物大約5年多的治療，病情再度復發。根據文獻報告，當這個病經過了Ibrutinib的治療無效以後，那麼剩下的存活期大約只有3個月。

幸運的是，此時國際上陸續出現新一代雙抗體標靶藥物，如 Glofitamab、Mosunetuzumab、Epcoritamab 等，只不過這些藥物雖在其他淋巴瘤的治療上顯示佳績，但對被套型的效果尚不明朗，且臨床試驗也多已結束。

值此關鍵時刻，剛好第三個雙抗體藥物 Odronextamab（Regeneron1979） 正要開啟新的臨床試驗。台灣僅有少數醫院參與，而和信醫院是收治病人數最多的一家，共有五位病人加入試驗；游先生是第一位，也是風險最高的被套型淋巴瘤病人。

第三次逆轉：三個月就達成完全緩解

令人欣慰的是，游先生在接受 Odronextamab 治療三個月後的正子攝影檢查中即達到 完全緩解（Complete Response）。之後雖因出現感染、血球降低、巨大細胞病毒活化及巨大細胞病毒的感染病變，使療程時有中斷，但仍順利持續了18個月。

後來，考量反覆的巨大細胞病毒活化與嚴重感染風險，我們在游先生維持完全緩解的情況下決定停藥。此後定期追蹤至今，將近5年，他未再出現復發跡象。

15年的同行：不只是醫療，更是生命的恩典

在這超過15年的旅程中，我見證游先生無數次從花蓮北上，每一次都帶著勇氣、堅毅與盼望。治療有時順利、有時跌入谷底，但他總是咬牙走過。他曾告訴我，他原本以為自己看不到孩子小學畢業；如今，一位已即將大學畢業，另一位也準備踏入大學。這些是任何醫學數據無法衡量的珍貴成果。

回顧一路走來，除了醫學與科技的進步、健保制度的支持、新藥的研發與臨床試驗的機會，更有來自許多人的善意與付出。所有的「剛剛好」——遇到新藥、取得名額、接上臨床試驗，從不只是巧合。游先生常說，他深深感受到上帝的看顧；對我而言，能一路陪伴他，也是莫大的恩典。