編輯：朱玉芬 圖片提供：院史室
第一任放腫科主任簡哲民醫師（右）與第二任鄭鴻鈞醫師、第三任蔡玉真醫師及時任黃院長合影
從事醫療行業近50年，我將之劃分成三個15年，階段性陳述我的從醫人生。
第一個15年：榮民總醫院
在榮總醫院，我接受住院醫師、主治醫師到放腫科主任的訓練。在此期間我遇過許多不同的病人，讓我深感惋惜的是這些病人常常都是癌症末期，沒有辦法在初期就介入治療，錯失最佳治療時機。
專訪：黃達夫教授、彭文玲醫師 編輯：林若瑜
認識癌症疼痛
世界上有多少癌症病人，疼痛的感受就有多少種，即使是同一位病人，他的痛覺也可能隨時在改變。會讓癌症病人感到疼痛的原因有許多，常見會造成較持久疼痛的原因，包括腫瘤壓迫神經、發炎反應、血管通道受阻而引起血液循環不佳、身體內某器官或管道受阻、癌細胞轉移至骨頭而引起骨折等。此外疼痛也可能因治療而引起，如手術後會經歷開刀本身引起的疼痛、術後因缺乏活動而導致肢體僵硬，或者藥物的副作用，如噁心、嘔吐、便祕、口腔破皮。而由生理疼痛所引發的沮喪、緊張或焦慮等心理層面的痛苦，也是癌症病人常面臨的狀況。
試想，一個沒有護理師的台灣，會是什麼樣子？
清晨6點，病房靜悄悄，少了那熟悉的腳步聲，也聽不見「阿姨，我來幫您量血壓喔」的輕聲細語。護理站的燈還亮著，卻空無一人。病人的鈴聲響個不停，卻沒有人來。打針的時間錯過了，藥物的劑量也沒人再三確認。家屬愈來愈焦慮，醫師獨自忙亂，而病人，就那麼靜靜地躺在床上，少了那雙每天陪伴著他、為他張羅一切的手。
生殖細胞癌的醫學突破 生殖細胞癌被美國臨床癌症學會選為其 […]
攝護腺癌的鎦-177-PSMA治療階段已經廣泛進入臨床使用，雖然核可的使用時機屬於較晚期狀態，但是目前也陸續有臨床試驗開始研究更早開始使用鎦-177-PSMA治療的好處，相信未來還會有更多的攝護腺癌病人能夠從此治療方式中獲益，不僅能在治療期間保持良好的生活品質，還能享有更長的生命。
攝護腺特異膜抗原(Prostate-specific membrane antigen; PSMA)正子掃描已被公認為攝護腺癌復發或是高風險病人的最佳影像診斷方式。使用合適的PSMA分子進行的正子掃描，更可以進一步作為鎦-177-PSMA治療的依據。
鎦必妥通過核可正式上市，病人不再需要專案申請
Lu-177-PSMA-617藥物是美國食品及藥物管理局在2022年3月底核准使用的放射配體療法藥物。日前台灣衛生福利部食藥署也已正式核可上市，此藥物由瑞士藥廠諾華公司出產，商品名為鎦必妥(Pluvicto)，是用於治療攝護腺癌目前唯一已取得藥物許可證的核醫診療標靶藥物，日前(2025年4月12日)在台北舉辦上市研討會，病友不再需要透過專案進口申請藥物，得以大幅減少用藥等待期，替台灣的病人爭取最大的治療黃金期。
鎦-177-PSMA療效確認，試驗證實有效延長壽命
在台灣核准使用的Lu-177-PSMA-617藥物適應症是根據2021年9月發表的全球性第三期臨床試驗結果設定，針對轉移性去勢療法抗性病人，經新一代荷爾蒙(例如澤珂、安可坦等)及紫杉醇類化療後仍無效者可使用。該研究證實此狀態下使用Lu-177-PSMA治療，近一半的病人PSA可下降超過50%，同時還能有效延後復發時間、延長病人整體存活時間、減少骨骼相關併發症，而治療的相關副作用大多屬於輕度，因此治療過程相當輕鬆。
鎦-177-PSMA治療的最新進展：嘗試應用於疾病早期階段
根據美國最新消息，2024年9月發表的第三期臨床試驗PSMAfore結果顯示，對於使用過一種新一代荷爾蒙但尚未接受紫杉醇類化療的病人，相較於更換另一種新一代荷爾蒙藥物，Lu-177-PSMA-617治療更有效，包括更顯著的PSA下降程度、更高的治療有效率和生活品質的提升等。因此美國食品及藥物管理局也已核准此一適應症，相信在不久的將來，台灣的病友也能獲得相同適應症下的治療機會。
其他Lu-177-PSMA治療的最新進展包括在疾病早期階段的應用，以及與其他藥物如新一代荷爾蒙、PARP抑制劑或化學療法合併使用。不僅是Lu-177-PSMA，其他新型態的PSMA治療藥物也正積極研究中。台灣的病人若有興趣了解，可以透過參與本地的臨床試驗獲取這些新藥物或療法的相關資訊。
展望未來，隨著醫療技術的不斷進步和新療法的持續發展，攝護腺癌的治療前景將更加光明。許多不同領域的專家和研究人員都在致力於尋找更有效的方案，以期為病友帶來更長壽命和更好的生活品質。鎦-177-PSMA治療作為一個重要的突破，已經為無數病人帶來希望和新的生活契機。我們期待著未來能有更多的研究成果和臨床應用，使每一位攝護腺癌病人都能獲得最優質的治療和照護。
和信醫院提供鎦-177-PSMA標靶療法！和信治癌中心醫院現已提供鎦-177-PSMA標靶放射治療，結合先進核醫設備與經驗豐富的專業團隊，為攝護腺癌病友提供更安全、有效的治療選擇。與國際同步，無需再經專案進口即可在院內施行，大幅縮短等待時間，幫助病人把握關鍵治療黃金期。 |
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作 者：黃玉儀醫師 （核子醫學科)
撰稿日期：2025/04/16
撰文：朱香齡
我是一位在2016年9月23日於和信醫院接受乳癌一期手術的快樂重生者。從那天起，我的人生進入了新的篇章。如今，手術已過多年，每一次回診、每一段治療歷程，對我來說都不只是醫療過程，更是一種對生命、對自我重新認識與感謝的旅程。
彭樹君小姐在8月26日分享的文章，令我深有同感。
「世界懸於一線，那根線，就是心靈。」
「每個人都有兩次生命。第一次為別人而活；第二次是為自己而活。」
在經歷過這一遭之後，我終於學會了「愛自己」的重要。今天，再度回診。除了檢視傷口癒合程度，也一併了解術後的病理報告及後續治療。陳啟明醫師看過開刀部位的傷口後說：「很好！」接著，跟我說病理報告也「很好」。雖然，有微小侵犯（microinvasion），但檢體及淋巴結顯示沒有癌細胞。可見，切除的部分是乾淨的，所以病理報告還是維持一期。不過，手術切除的檢體經過免疫組織化學染色後顯示，癌細胞帶有荷爾蒙受體（ER與PR皆為陽性）。因此，除了放射線治療之外，醫師也建議我接受乳癌的輔助性荷爾蒙治療（Tamoxifen）。於是，下禮拜六我得再轉到放射線科。
然而，這已經是個令我歡喜的結果。 （繼續閱讀…）
撰文／和信醫院核子醫學科 黃玉儀主任
和信醫院自2022年8月份開始了台灣第一例的鎦-177-PSMA（Lu-177-PSMA）治療，至今即將屆滿3年。本院自2019年開始即協助攝護腺癌病人轉介至新加坡進行鎦-177-PSMA治療，是全台灣最早開始關注，並提供此重要攝護腺癌診療的醫院，截至目前，本院於此療法之臨床應用經驗居全台之冠。
鎦-177-PSMA治療結合了標靶藥物的概念以及同位素治療的原理，療效的發揮及副作用的監測都與過去的治療有所不同，必須整合核子醫學、腫瘤內科、泌尿科……等多種專業，是非常需要團隊支持的一種治療方式，本院一路上收治過許多病情嚴重且複雜的病人，也開啟世界洗腎病人治療的先例，累積了極具價值的臨床實證與經驗。
撰文：胃腸肝膽科 ∕ 謝秉翰醫師
隨著西方飲食與生活型態的普及，大腸癌呈現出年輕化的趨勢。以往約九成的大腸癌患者為50歲以上，屬於「晚發性大腸直腸癌」；然而，近年來50歲以下罹患大腸直腸癌的比例明顯上升，這類病人即被稱為「早發性大腸直腸癌」。由於這個年齡層普遍對身體異常症狀警覺性較低，且多數人未定期接受健康檢查，導致病情容易被忽略。醫師在面對年輕患者時，也較少將癌症列為優先考量，常使得從出現症狀到確診耗時較長，確診時多已進展至較晚期階段。
了解早發性大腸癌特徵
相較於晚發性大腸直腸癌，早發性大腸直腸癌較常發生的部位在遠端大腸，其中以直腸最為常見，與女性相比，男性罹病風險相對較高。病人常見症狀包含腹痛、血便、腸道習慣改變（皆為遠端大腸腫瘤的典型表現）。家族史是重要線索，約3成病人皆有一等親罹患大腸癌。研究更指出，每6位早發性患者中即有一人帶有高外顯性基因（High Penetrance Gene），其中約一半與遺傳性非息肉性大腸癌症候群（HNPCC），也就是林奇症候群（Lynch syndrome）有關。
被南部一所醫學中心診斷出患有縱膈腔生殖細胞瘤時，阿志（化名）才23歲，這是一種極具侵襲性的癌症。在醫師的建議下，他接受了標準療程，包括手術切除腫瘤、化療，甚至是預防性的放射線治療。然而，不過短短一年，阿志的腫瘤指數卻再度飆高。
醫師懷疑是原發部位復發，於是再次對阿志進行手術，但病理檢查顯示並未發現癌細胞。兩個月後，阿志開始出現奇怪症狀：舌頭一側腫脹、講話變得困難，左耳頻繁耳鳴、頭部左側後枕部劇烈疼痛，甚至連眼睛也出現飽脹感。經過精密檢查，醫師在阿志的顱底找到一顆腫瘤，證實是原發於縱膈腔的轉移性復發生殖細胞瘤。
頭頸癌重建手術一直是整形外科中最具挑戰性的工作之一。除了要面對不同結構與大小的缺損、血管狀態的差異，更需要長時間聚精會神專注在每個手術細節，每一步都充滿壓力與考驗。
讓病人可以重新有「臉」見人
然而，與其追求單純的美容手術，我選擇投入頭頸癌重建領域，與多科整合團隊攜手奮戰。對我們來說，重建的不只是外觀，更是生命的尊嚴與病人的希望。我們努力讓病友能夠在不需氣切管、鼻胃管與尿管的情況下，盡早下床復健、重拾自信，勇敢踏出醫院。每當看到病人露出微笑、昂首邁向新生活，那份感動讓所有的辛勞都化為值得。
「全人」照顧
和信醫院致力於打造一個兼具隱私、溫度與尊重的看診空間，讓病人在安心的氛圍中接受最合適的照顧。我們不僅針對主要症狀提供專業協助，也會從頭到腳進行完整的理學檢查，盡力發現病人自己可能未察覺的問題，守護每一個小細節。我深信，真正好的醫療不只是依循冷冰冰的指引和教科書，更要傾聽病人與家屬的聲音，理解他們在疾病中所面對的恐懼與不安。和信重視的不只是病情，更是病人整體的身、心、社、靈健康。我們的腫瘤團隊集結各科專家定期討論，量身打造最適合的治療計畫。同時，也提供心理諮商、營養、復健與社工等全方位支持，陪伴病友在艱難路上不孤單，幫助他們找回力量與希望，重新擁抱生活。