【和信醫訊vol.35】誰適合接受鎦-177-PSMA治療?
圖：朱玉芬攝
鎦-177 PSMA (Lu-177-prostate-specific membrane antigen)已被證實能有效延長轉移性去勢療法抗性病人病人整體存活時間、延後復發時間、減少骨骼相關併發症，並在2022年3月底獲得美國食藥署核准使用。在2021年9月正式發表的第三期鎦-177 PSMA治療全球性臨床試驗結果顯示1，約一半的去勢療法抗性病人在經過治療後，PSA可下降超過50%，治療的相關副作用大多屬於輕度，治療過程相對輕鬆。目前台灣已經可以透過專案藥物進口取得藥物，若是病情符合治療的條件，台灣的病人也已經可以接受鎦-177 PSMA治療的治療! 目前標準的鎦-177 PSMA治療方式與療程為，靜脈注射200 mCi(毫居里)的鎦-177 PSMA藥物，每6周一次，共4~6次治療。由於鎦-177 PSMA藥物屬放射性同位素製劑，依據法規，此類治療一但藥物劑量大於30毫居里就必須在專門的核醫同位素治療病房(或治療室)內進行。和信醫院也於8月份開始了第一例的鎦-177 PSMA治療。
然而依據研究結果，即使接受了鎦-177 PSMA治療，也有一半的病人療效未達預期。鎦-177 PSMA治療費用相當昂貴，因此選擇適合的病人進行治療就更加重要。2022年6月份舉辦的美國臨床腫瘤學會年會(全球最重要的腫瘤學術會議之一)整理了攝護腺癌鎦-177 PSMA治療的建議2，專家建議已接受第一線雄激素受體通路抑製劑(荷爾蒙治療)以及至少一線化學治療的轉移性去勢療法抗性病人，在PSMA 正子掃描確認轉移病灶為PSMA受體陽性後，可考慮此治療。同時也建議應以Ga-68 PSMA-11 或 F-18 DCFPyL(又名F-18 piflufolastat，商品名Pylarify，目前台灣尚未進口)製劑執行的PSMA 正子掃描做為是否適合治療的判斷標準。在這群屬於晚期的轉移性去勢療法抗性病人研究中，經鎦-177 PSMA治療後的病人有一半的病人可以存活超過15.3個月，而沒有接受鎦-177 PSMA治療病人，一半僅存活11.3個月，以統計學的角度分析，鎦-177 PSMA治療為這群病人爭取了增加4個月的存活時間，降低了38%的死亡風險。
Ga-68-PSMA-11 PET 是使用經驗最多，研究成果最完整的攝護腺癌診療用正子掃描，除了可以用來判斷是否適合進行鎦-177 PSMA治療外，Ga-68-PSMA-11 正子掃描影像之分析還可以做為預測療效的輔助工具，研究結果顯示，當Ga-68-PSMA-11 正子掃描上病灶的平均標準化攝取值(mean standard uptake value; SUVmean)大於10，或是最大標準化攝取值(SUVmax)大於20時，治療效果更佳。另外若能加上氟-18去氧葡萄糖正子掃描(F-18-fluorodeoxyglucose PET; FDG PET)輔助，更能在治療前評估治療失效的機會。
總結來說，轉移性去勢療法抗性攝護腺癌病人經荷爾蒙治療以及至少一線化學治療的無效，進行PSMA 正子掃描確認轉移病灶為PSMA受體陽性後，可考慮選擇鎦-177 PSMA治療，使用Ga-68 PSMA-11 正子掃描檢查除確認治療的合適度外，還可經由分析影像結果預估治療效果。而鎦-177 PSMA治療未來是否能夠為更為早期的病人爭取更好的治療效果，已經有許多臨床試驗正在進行中，也讓我們期待這個治療能夠在更前端的治療時間為攝護腺癌的病友帶來更大的益處。
- Sartor O, de Bono J, Chi KN, et al. Lutetium-177-PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med. 2021;385:1091-1103
- Garje R, Rumble RB, Parikh RA. Systemic Therapy Update on 177Lutetium-PSMA-617 for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer: ASCO Rapid Recommendation. J Clin Oncol. Published September 16, 2022.
圖：黃玉儀提供
完整版醫訊下載：和信醫訊VOL35
作 者：黃玉儀醫師 (核子醫學科)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.35
出版日期：2023/01