【和信醫訊vol.47】與乳癌長期抗戰：荷爾蒙治療與婦科症狀處理
圖：朱玉芬攝
對多數乳癌病人而言，完成手術、化療與放療後，並不代表治療的結束。許多人不知道，接下來長達五年、甚至十年的「荷爾蒙治療」，才是確保癌細胞不再回頭的關鍵防線。
荷爾蒙治療，是治療也是預防
乳癌當中，約有七成以上屬於「荷爾蒙受體陽性」（Hormone Receptor Positive, HR+），即癌細胞表面帶有接受雌激素的受體。當體內的雌激素與這些受體結合，就可能刺激癌細胞持續生長、擴散。因此，荷爾蒙治療的目的，就是「阻止癌細胞接收生長的指令」。
與化療不同的是，荷爾蒙治療不是立即「殺死」癌細胞，而是長期「封鎖」其生長訊號，讓癌細胞逐漸萎縮，最終自然死亡。
根據荷爾蒙狀態選藥，五年起跳的長跑賽
荷爾蒙藥物主要分為兩大類：
- 泰莫西芬（Tamoxifen）：常用於停經前女性，它會佔據癌細胞的雌激素受體，就像假鑰匙卡住鎖孔，使真正的荷爾蒙無法作用。
- 芳香環酶抑制劑（AI）：如Letrozole、Anastrozole、Exemestane，常用於停經後女性，透過抑制身體其他部位（如脂肪、腎上腺）製造雌激素的酶，降低體內雌激素總量。
用藥時間依風險而定，標準是至少五年。若有較高復發風險，可能會延長至十年，甚至搭配不同藥物接續使用，以降低抗藥性與副作用。
副作用管理：從子宮內膜到骨質健康
不同藥物，會帶來不同副作用：
- 泰莫西芬可能導致子宮內膜增生，增加子宮內膜癌風險，因此需要定期婦科檢查、抹片與子宮超音波。
- 芳香環酶抑制劑則可能造成骨質疏鬆、關節疼痛。建議病人定期檢查骨密度，必要時補充鈣與維他命D，或使用防骨鬆藥物（如雙磷酸鹽類，Bisphosphonates）。
無論哪種藥物，皆可能出現熱潮紅、情緒波動、陰道乾澀等更年期類似症狀，需與醫療團隊共同管理。
常見的婦科副作用與處理方式
對於服用Tamoxifen的女性來說，最重要且容易被忽略的副作用，就是子宮內膜的過度刺激，可能導致：
- 子宮內膜增生
- 子宮內膜癌
出現以下症狀應立即就醫檢查：
- 停經後出現陰道出血
- 月經週期混亂、經期延長
- 分泌物異常、有異味
為此，醫師會建議定期進行婦科檢查，包括：
- 抹片檢查
- 骨盆腔超音波
- 必要時進行子宮內膜切片檢查
保護骨骼健康與維持生活品質
服用芳香環酶抑制劑的病人，最需要留意的是骨質流失與骨折風險，尤其是停經後女性。因AI會抑制雌激素，而雌激素正是保護骨密度的重要角色。
維護骨骼健康可從以下幾點做起：
- 定期檢查骨質密度（每1至2年一次）
- 補充鈣質與維生素D
- 從事負重運動：如快走、登階、瑜珈
- 避免菸酒、過度咖啡因攝取
- 必要時使用抗骨質疏鬆藥物，如雙磷酸鹽類
生活品質方面，熱潮紅、陰道乾澀、情緒波動等類更年期症狀也可能出現。這些副作用雖不會危及生命，但可能影響睡眠與情緒，建議主動與醫師討論，尋求舒緩方式。
乳癌治療是團隊合作，不必單打獨鬥
乳癌治療是跨科別合作的成果：乳房外科、腫瘤內科、放射線科、婦產科、骨科、個管師與護理師皆是團隊一員。從診斷、治療到追蹤，醫療團隊會依病人的年齡、腫瘤特性、荷爾蒙狀態與生活需求，共同訂製最適化的療程計畫。
給病友的叮嚀：了解副作用、按時追蹤、勇敢發問
荷爾蒙治療雖然時間長、副作用明顯，但卻是防止乳癌復發與延長存活率的重要利器。根據和信治癌中心統計，接受完整治療的非轉移性乳癌病人，其五年存活率高達92-95%。
病人若能配合定期追蹤、主動回報異狀（如陰道出血、骨痛、月經不規則等），可大幅降低因副作用引起的併發症風險。
「治療不是結束，而是長期守護的開始。」
祝福每一位乳癌病友，都能與荷爾蒙和平共處，在專業團隊的陪伴下，邁向健康的明天。
完整版醫訊下載：和信醫訊VOL47
受訪者：洪啟峰醫師 (婦科) / 林若瑜整理
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.47
出版日期：2025/04