【婦癌整合討論日誌】腫瘤也會量子穿越：從診斷到治療的五里霧中
一位中年女性在2022年初步評估顯示患有子宮內膜樣腺癌（FIGO分期G1），這是一場考驗信仰的疾病，她的治療過程充滿挑戰。病人來自富裕家族，過敏藥物史是罄竹難書：
- 抗生素：引起皮膚紅疹。
- 抗過敏藥物：導致手部麻木、眼部無力和下垂等異常症狀。
- 安眠藥：造成皮膚紅疹。
- 止痛藥：引發全身瘙癢及紅疹。
- 抗COVID-19病毒藥物：導致四肢及軀幹出現丘疹性皮疹。
手術與病理發現
洪啟峰醫師在手術後，病理結果顯示癌症分期為3C1期，因為左側骨盆淋巴結中發現兩處轉移病灶，最大病灶為2.6毫米。然而，腫瘤的複雜形態（子宮內主要為內膜樣癌，但遠處淋巴結呈現漿液樣成分）使得疾病的確切範圍尚不明確，需進一步免疫分子檢查釐清診斷。
病理診斷大戰
腫瘤特徵
- 組織類型：子宮內膜樣腺癌（FIGO分期1期）。
- 腫瘤大小：單一腫瘤，尺寸為4.8 x 3.7 公分。
- 侵入深度：腫瘤僅侵犯子宮肌層，但未超過肌層厚度的一半，顯示腫瘤尚未外擴。
- 淋巴血管侵犯：未見，表明不應有淋巴轉移。
- 神經周圍侵犯：未見。
- 切除邊緣：未檢出腫瘤。
淋巴結狀態
- 左側骨盆淋巴結：10個淋巴結中有2個轉移，最大病灶為2.6毫米。
- 右側骨盆淋巴結：未見轉移。
分期
根據腫瘤特徵，應屬於1期，但因遠處淋巴結轉移，最終分期為3C1期。
免疫組織化學檢查
- 雌激素受體（ER）：90%的腫瘤細胞陽性。
- 黃體素受體（PR）：90%的腫瘤細胞陽性。
- 分子基因：p53為野生型（wild-type），顯示抑癌基因功能完整，侵襲性較低。
- MSH-6與PMS-2：無基因修復缺陷問題。
顯微鏡檢查
腫瘤主要為子宮內膜樣腺癌（FIGO分期1期），但在轉移至骨盆淋巴結的病灶中，部分細胞顯示漿液樣特徵，表明子宮腫瘤與淋巴結癌細胞存在形態差異。
臨床團隊討論
- 診斷：確診為子宮內膜樣腺癌（FIGO分期1期），但因淋巴結轉移，最終分期為3C1期。
- 預後：腫瘤分級低（1期）且荷爾蒙受體陽性，預後相對較佳。但因淋巴結轉移（2個陽性淋巴結）及漿液樣成分，需全面考慮治療策略。
- 治療建議：基於ER/PR陽性，荷爾蒙治療可能有效，顯示腫瘤侵略性較低。但考量淋巴結轉移，需進一步輔助治療，包括化療及/或放療；但原腫瘤連肌肉層與淋巴管都沒有穿過，就不應該有淋巴結轉移。
治療過程與困境
她的複雜的病理分期讓所有人落入五里霧中；化療或不化療，變成團隊打不開的死解。有人建議徵詢其他病理大師的意見。腫瘤醫師為寧可錯殺也不可錯放癌細胞，主張化療。經過激烈討論後，病人在2022年底接受標準輔助化療（紫杉醇175 mg/m²+卡鉑AUC 5劑量）。但第一療程後因嚴重副作用改為每週低劑量化療（紫杉醇60 mg/m²+卡鉑AUC 1.5劑量）。即便如此，持續的不適感讓她最終停止治療；此時，放射治療作為替代方案被提出，但她對放療的猶豫成為另一個治療障礙。儘管疼痛和營養問題得到了控制，但她的功能狀態仍受到影響。她決定停止化療並放棄放療，反映出癌症治療中病人對治療效益與副作用平衡的個人考量。
她將自己的信仰作為支柱，轉而依賴洪啟峰醫師進行長期追蹤，洪啟峰醫師也是這場的爭論中，持不做化療的一方；這段時間，她通過編織三條美麗的義大利高級線料圍巾，來鍛煉因紫杉醇帶來的神經傷害，並將它們送給了一位幸運的藥師。
後續追蹤與結果
手術前，腫瘤標誌物指數顯著升高（CA-125: 870.5 U/mL；CA19-9: 2698.9 U/mL）。但術後兩年內，指數穩定下降，2024年檢查顯示未見明顯病灶。由於顯影劑過敏，目前照護計劃包括定期腫瘤標誌物檢測及可能的影像學檢查。
力量的見證
她的故事顯示，在子宮內膜癌治療中，個人化照護、病人教育及共同決策的重要性。儘管歷經挑戰，她依然展現了堅韌與信仰，為其他病友帶來希望與啟發。
整理者：方麗華藥師
本文同步刊載：臨床藥師日誌