HealthFlex
×
  • 網路掛號
    • 網路掛號
    • 掛號查詢 / 取消
    • 門診排檢查詢與更改
    • 看診進度表
    • 我的帳戶
    • 門診時刻表
    • 初診病人報到須知
    • 疫苗預約系統
    • 肺癌困難手術特別諮詢門診
  • 健檢與健康醫學
    • 健檢方案介紹
    • 個人健檢預約
    • 健檢繳費方式
    • 健康檢查需知
      • 健檢前注意事項
      • 健檢後注意事項
      • 胃腸鏡檢查前準備需知
      • 糞便收集注意事項
    • 健康醫學門診介紹
    • 常見問題
  • 醫療團隊
    • 醫師查詢
    • 團隊介紹
      • 乳癌
      • 肺癌及食道癌
      • 胃癌
      • 大腸直腸癌
      • 泌尿系癌
      • 婦癌
      • 頭頸及鼻咽癌
      • 肝癌
      • 甲狀腺癌
      • 血癌及淋巴癌
      • 兒童癌症團隊
      • 治療後長期追蹤
    • 放射腫瘤科
    • 藥劑科
    • 預立醫療照護諮商
  • 成果與知識
    • 藥品查詢
    • 線上閱讀年報
    • 病人衛教專區
      • 藥物治療
      • 營養補充
      • 疼痛
      • 復健
      • 心理社會支持
      • 癌症護理
      • 緩和醫療
      • 手術麻醉與止痛
      • 失智症診斷與照護
      • 門診檢查須知
    • 和信醫訊
    • 病人教育頻道
    • 訂閱電子報
    • 臨床病理科採檢手冊
    • 分子醫學部採檢手冊
  • 研究與教學
    • 醫學研究
    • 活動邀請
    • 醫師/護理/醫事人員教育
    • 人體試驗委員會
    • 臨床研究受試者保護小組
    • 外院人員訓練
    • 圖書館
    • 台灣癌症病人共同照護計畫TAP
  • 關於和信
    • 醫療財團法人辜公亮基金會
      • 醫療財團法人辜公亮基金會公開資訊
    • 護病比
    • 活動訊息
    • 院址交通
    • 志工招募
    • 人才招募
    • 黃達夫醫學教育促進基金會
    • 電子病歷推廣專區
    • 愛心捐款
    • 聯絡我們
  • 病人服務中心
    • 門診時間表
    • 病人權利義務
      • 醫療申訴與服務申訴
    • 掛號服務
      • 初診掛號
      • 複診掛號
    • 門診服務
      • 門診醫療費用
    • 住院服務
      • 病人住院須知手冊
      • 陪病與探病
      • 住院流程手續
      • 本院病床類別一覽表
    • 樓層簡介
    • 緊急病況處理
    • 病人收費項目
    • 癌症篩檢服務(公費)
    • 癌症篩檢服務(自費)
    • 成人保健、BC肝炎篩檢(公費)
    • 病歷資料申請
    • 住院整合照護計畫
  • 健康共好
    • 健康關渡
    • 健康台東
    • 慢性病防治
  • Language
    • English

【婦癌整合討論日誌】透明細胞子宮內膜癌:診斷之謎與治療之道

【婦癌整合討論日誌】透明細胞子宮內膜癌:診斷之謎與治療之道
2024-12-242024和信醫訊婦癌整合討論日誌亮細胞癌婦癌子宮內膜癌子宮肌瘤子宮鏡第二意見透明細胞癌

病例分享

病人背景與初步檢查

55歲女性,退休行政工作者,獨立生活。無特殊既往病史,無手術或住院經歷,亦無慢性疾病。婦科病史包括12歲初經、53歲停經,未曾接受荷爾蒙替代治療,育有兩名成年子女。

停經約兩年後,病人開始出現斷斷續續的陰道出血。初期因出血量少未予重視,但隨著時間推移,出血量與頻率逐漸增加。5個月後,出血轉為持續性,促使病人前往大醫院就診。此外,病人報告過去1至2年無性生活史,並訴最近兩週有乾咳症狀及偶爾低燒(37.5°C),但無其他不適症狀。

在外院進行骨盆超音波檢查時,醫師初步診斷為子宮肌瘤,鑑別診斷包括子宮腺肌症及黏膜下肌瘤。血液檢查結果如下:

  • CA-125:87.8 U/mL(升高)
  • CA-199:549.5 U/mL – 948 U/mL(一個月內顯著升高)
  • CEA:1.42 ng/mL(正常)
  • 血紅素:13.3 g/dL

病人接受子宮鏡肌瘤切除術。然而,術後病理檢查結果顯示為透明細胞癌(clear cell carcinoma,或稱亮細胞癌),這是一種罕見且高度侵襲性的子宮內膜癌;病人隨後至和信醫院王宗德醫師門診尋求第二意見。


團隊討論意見

停經後的持續性陰道出血應優先考慮子宮內膜惡性腫瘤,尤其是當出血持續數月且症狀進展時。

本例病人的腫瘤指數(CA-125、CA-199)顯著升高,進一步增加子宮內膜癌的診斷可能性。在此背景下進行「子宮鏡子宮腔內肌瘤切除術」可能導致疾病進一步擴散,屬於高風險操作,應謹慎避免。

目前在各層級醫療機構中,對子宮鏡的濫用以及在診斷思路上的不清晰(如基於健保高額給付或自費操作)是一項重要且值得關注的課題。

即使病人初診時可能已屬癌症第四期,醫療人員至少應遵循「不造成進一步傷害」(Do No Harm)的基本原則。


影像檢查結果

  1. 骨盆磁振造影(MRI)
    • 子宮增大,伴多發性肌瘤。
    • 子宮腔擴張,內有病變。
  2. 正子電腦斷層掃描(PET-CT)
    • 右肺小結節。
    • 左上肺葉(LUL)0.7 cm結節FDG攝取增加,懷疑為惡性腫瘤。
    • 左甲狀腺葉FDG攝取中等增加,可能與甲狀腺結節相關。

病人最終被診斷為第四期子宮內膜癌(透明細胞癌),伴疑似肺部轉移。CA-125與CA-199的快速上升進一步支持此診斷。


治療計劃

  1. 確認轉移病灶
    • 針對肺部與甲狀腺結節進行切片檢查以確定病理診斷。
  2. 分期與治療規劃
    • 根據完整分期結果,考慮系統性治療(如化療或免疫治療後再行手術)。
    • 評估手術可行性。

經婦癌團隊詳細討論,決定進行分期手術。手術操作包括:

  • 全子宮切除術
  • 雙側輸卵管卵巢切除術
  • 骨盆與主動脈旁淋巴結清除術
  • 左上肺葉楔形切除術(由胸腔外科醫師執行)

術後恢復順利,但病人仍需接受後續化療;手術的主要目標在於提供「腫瘤減積」以提升化療效果,同時確立病理診斷。


透明細胞子宮內膜癌概述

透明細胞子宮內膜癌是一種罕見且高度侵襲性的子宮內膜癌亞型,占所有子宮內膜癌的5-10%。由於其獨特的病理特徵及較差的預後,被歸類為第二型子宮內膜癌。

1. 病理與分子特徵

  • 組織學特徵:腫瘤細胞因富含糖原的細胞質呈透明狀。
  • 分子特徵:
    • 通常缺乏PTEN、KRAS及微衛星不穩定性(MSI)突變。
    • 常見p53突變。

2. 危險因子

  • 停經後狀態(多見於60-70歲女性)。
  • 長期使用抗賀爾蒙藥物(如Tamoxifen)。
  • 既往骨盆放射治療史。
  • 遺傳性癌症症候群(如Lynch症候群)。

3. 臨床表現

  • 停經後陰道出血為最常見症狀。
  • 晚期可能出現骨盆或腹部疼痛。

4. 診斷方法

  • 影像學檢查:骨盆超音波、MRI、PET-CT。
  • 病理檢查:子宮內膜切片顯示典型透明細胞特徵。
  • 免疫組化檢查:陽性標記(p53、HNF1-beta等),陰性標記(ER/PR)。

5. 治療與預後

  • 治療:積極手術結合輔助化療與放療。
  • 預後:5年存活率低於第一型子宮內膜癌,且復發風險高。

整理者:方麗華藥師

本文同步刊載:臨床藥師日誌: 11月 2024

最新出刊

  • 和信治癌中心醫院發表最新癌症照護成果,多癌別五年存活率大幅超越全國與醫學中心平均
  • 【和信醫訊vol.47】精準醫療於大腸直腸癌的應用
  • 【和信醫訊vol.47】與乳癌長期抗戰:荷爾蒙治療與婦科症狀處理
  • 【和信醫訊vol.47】一場臺灣醫療的價值革命:Value-Based Payment (VBP)醫療服務論質計酬的構想與實踐
  • 【和信醫訊vol.47】打造全民癌症防線:《癌症防治法》的誕生之路
  • 【和信醫訊vol.47】35週年慶特輯-放射診斷科 詹光裕主任

和信醫訊_歡迎投稿

親愛的讀者:感謝您對《和信醫訊》的支持,看到這麼多富含醫學知識又真摯動人的文章,您是否也萌生許多想法,想分享給病友和醫療團隊呢?歡迎您將稿件寄至pressoffice@kfsyscc.org,隨信請附上您的真實姓名及聯絡電話,亦可提供文章附圖照片與相關說明。文章投稿相關問題,請洽和信醫院文教部:電話02-2897-0011分機3429。

和信醫院YOUTUBE頻道_歡迎訂閱與投稿

Kf Syscc和信醫院病人教育頻道

和信醫院YouTube「病人教育頻道」,旨在為癌症病人與家屬提供最先進、正確的癌症知識,以及病人抗癌的生命故事。歡迎您訂閱頻道,或投稿自製影片,我們將幫您上傳、分享影片,讓更多人看到您的故事。影片投稿相關問題,請洽和信醫院文教部:電話02-2897-0011分機3429。

和信醫院Facebook粉絲專頁

和信治癌中心醫院Koo Foundation Sun Yat-Sen Cancer Center

COPYRIGHT © 醫療財團法人辜公亮基金會
和信治癌中心醫院  
地址: 台北市北投區立德路125號  
電話: (02)2897-0011 / (02)6603-0011  
隱私權保護政策   電腦版網頁
【重要消息】自2025年5月1日起,本院門診掛號系統全新改版為號碼式掛號
詳細內容