【婦癌整合討論日誌】定期抹片檢查無虞？醫師用心才是關鍵
49歲女性病友長期遵循醫療篩檢建議，每隔1至2年進行子宮頸抹片檢查。雖然檢查結果多次顯示輕微異常，但未能及時處理，最終在2023年被診斷為子宮頸癌。
2023年11月，病友在婦科診所的例行抹片檢查中發現異常，隨後被轉診至醫學中心接受進一步檢查。經陰道鏡檢查、HPV檢測及子宮頸內刮除術，確診為局部子宮頸上皮內贅瘤第2級（CIN 2）。病友接受了子宮頸圓錐狀切除手術，病理報告顯示進展為第3級（CIN 3），且手術邊緣呈陽性，表明病變細胞殘留。然而，醫師建議僅需六個月後追蹤檢查。
2024年4月，病友的後續抹片檢查顯示CIN 2，但未採取額外處置。同年8月，她的抹片檢查結果進展為CIN 3，9月進行第二次子宮頸圓錐狀切除手術。病理報告揭示存在鱗狀細胞癌（SCC），至少達第一期A2，腫瘤侵犯深度3.03毫米，且手術標本邊緣仍見癌細胞，表示子宮頸上可能仍有殘留病灶。
病友於9月底來院尋求第二意見。10月的MRI檢查顯示子宮頸腫瘤直徑達3.3公分，並疑似侵犯左側子宮旁組織。同時，鱗狀細胞癌抗原（SCC antigen）指數顯著升高至10.5，顯示疾病活躍。最終，病情分期為2期B（IIB），確診為中度分化鱗狀細胞癌，並開始同步放射化學治療（CCRT）。
如果病友在2023年11月第一次接受子宮頸圓錐狀切除手術後，針對當時病理報告中的異常結果能得到更適當的追蹤與處置，也許可以避免子宮頸癌進展至此階段。
她的病程提醒我們，定期篩檢固然重要，但更需要一位警覺且用心解讀結果的醫師。病友雖定期進行抹片檢查，卻未能換來及時的適當處理，反映出一個令人痛心的事實：例行檢查需要細心且具同理心的醫師，才能真正發揮篩檢的效用。在健保或醫療體系下，過多的病人或許讓醫師難以縝密處理，此時病友對自身疾病的認知便顯得格外重要。
子宮頸癌小常識
CIN 分級與處置方式
子宮頸抹片檢查中，CIN（子宮頸上皮內贅瘤）分為三個級別：
- CIN 1：輕度異常增生，通常與低風險HPV感染有關，且多數可自行消退。
- CIN 2：中度異常增生，意味更多子宮頸組織層次異常，進展為癌症的風險較CIN 1高。對於年輕女性，有時會自行退化。
- CIN 3：重度異常增生，幾乎涉及子宮頸內襯全層，進展為侵襲性子宮頸癌的風險極高。
針對CIN 2的處置，通常包括密切監測（重複抹片檢查和HPV檢測），或進行陰道鏡檢查、活檢或圓錐狀切除術，特別是針對年長病友或具有癌症進展風險者，會採取積極治療措施。
後記
該病友於2023年11月首次接受子宮頸圓錐狀切除手術後，病理報告顯示手術切口邊緣仍有CIN 3，醫師應建議三個月後（而非六個月後）進行追蹤檢查。此外，若後續抹片檢查結果顯示異常，應進一步安排陰道鏡及子宮內頸切片，甚至考慮再次進行圓錐狀切除手術。
子宮頸疾病的發展通常較緩慢，病友定期進行抹片檢查，能顯著提升早期（特別是癌前期）發現病變的機率。然而，臨床醫師的適當處理同樣是關鍵因素。由於首次處置未能完善，病友經歷近一年的病程進展未獲處理。
醫師的用心需要花費大量心力，而病友若能對自身疾病具備基本認知，不全然依賴有限的看診時間，也許能對病情的早期處置起到更積極的作用。例如，若該病友能及早向醫師提出憂慮，或許醫師會更早安排第二次圓錐狀切除手術，減少病情進展風險。
整理者：方麗華藥師
本文同步刊載：臨床藥師日誌: 11月 2024