【和信醫訊vol.45】遇到低位直腸癌，怎麼辦? 經肛門直腸腸繫膜根除手術 (TaTME)

圖：朱玉芬攝

低位直腸癌手術為何困難?

從肛門口深入12公分的這一段腸道，稱為「直腸」，若是腫瘤長在這個部位稱為低位大腸直腸癌。這種癌症手術治療的難度較高，主要原因有三：第一、這個部位離肛門口距離太近，在手術過程中或因為疾病關係，可能必須犧牲掉病人的肛門口，並做一個永久使用的人工肛門，這是所有直腸癌病人最害怕的一種狀況；第二、要切除長在直腸部位的腫瘤，手術技術門檻高，因為這個部位從解剖學來看構造比較特別，它的左右兩邊和後面都是骨盆腔組織，前方又被生殖器官和泌尿道器官卡住，所以手術必須在一個非常狹小的空間裡來進行；第三、因為此部位在解剖學構造上的特徵，所以這樣的癌症在治療完之後，根據統計復發的機率比較高，這些就是造成手術較難進行的原因。

關於「直腸腸繫膜根除手術」

大約在1980年代，英國Richard J. Heald教授提出了「直腸腸繫膜根除手術」的概念，這種手術有效降低局部復發機率，也提升保住肛門口的機會，但在當年還存在著很高的技術門檻和挑戰，往後的十幾、二十幾年正好是外科手術蓬勃發展的時期，隨著微創手術、腹腔鏡手術和達文西機械手臂手術的出現，讓直腸腸繫膜根除手術的發展更進一步。

「經肛門直腸腸繫膜根除手術」的發展

不過直腸腸繫膜根除手術還是沒辦法解決「如何保住肛門口?」這個難題，到了大約2009年，出現另一種手術方式叫做「經肛門直腸腸繫膜根除手術」，其實它不算是全新的手術方式，只是因為科技進步，過去做不到的概念如今得以實現。以往透過腹腔鏡從腹部伸入進行手術，直腸正好落在離腹部最遠的位置，再加上骨盆腔是一個錐形的結構，越深入空間就越狹小，所以直腸部位的腫瘤等於長在離手術刀最遠、最狹小的地方，困難程度可想而知，到了1990年代，一位醫師提出可以從肛門口進入來進行手術，但此部位空間太狹小，過去的科技沒辦法實現這個概念，隨著微創手術的發展，到了2010年左右，醫師和醫療器材廠商紛紛開始研發，可以從肛門口進入來切除直腸部位腫瘤的設備，就行了所謂的「經肛門直腸腸繫膜根除手術」。

和信醫院「經肛門直腸腸繫膜根除手術」經驗

和信醫院約從2013年開始進行「經肛門直腸腸繫膜根除手術」，到目前為止，和信累積了全台灣最多的「經肛門直腸腸繫膜根除手術」經驗，甚至在2013到2015年之間，我們也發表了全亞洲第一件手術病例報告。2018年歐洲發起一個全球性的臨床試驗，想驗證「經肛門直腸腸繫膜根除手術」的治療效益，此案收集全球1100多位病人的資料，和信醫院是全亞洲第一個加入此項臨床試驗計劃的醫療機構，我們期待大約三年後出爐的完整報告，屆時就能得知，「經肛門直腸腸繫膜根除手術」和傳統手術比起來，對病人是否確定有更大的好處。

進行「經肛門直腸腸繫膜根除手術」有哪些好處?

醫師進行一場手術，不管技術難易度或進行時間長短，「對病人是否有幫助?」還是最重要的考量。進行「經肛門直腸腸繫膜根除手術」對病人來說有四個優點，一、能保留肛門口的機會提高。透過這種手術方式，能夠在把腫瘤拿乾淨的條件下，也保留住肛門口。

二、降低病人在手術過程中受到的傷害。在手術進行中，病人所受到的傷害，有很大一部分來自於對直腸周圍、泌尿道神經和性功能神經的破壞，但經過肛門口這個路徑，醫師能將神經看得更清楚，讓神經功能保留得更好。

三、縮短手術時間。這種手術一部分從肛門口伸入，另一部分從下腹部伸入，得由兩位醫師、兩組醫療人員同時進行，所以手術時間大幅減少，以和信的研究結果來看，一位病人的手術時間平均可以減少60-90分鐘左右，麻醉時間也可隨之縮短。

四、治療效果可能提升。病人最關心的是手術後局部復發率能否降低? 存活率是否能提升?目前看來，各醫學中心的研究都呈現正面意義，但我們期待三年後的研究報告能有更完整的答案。

外科手術技術蓬勃發展，現在我們能透過不同工具來降低醫師學習的門檻，也提升手術品質。最近更有研究嘗試用機器手臂來取代腹腔鏡手術，包括經腹部的達文西手術，或是經肛門口的單孔機械手臂手術，以往我們常見的機械手臂有四隻手，但最新的機械手臂外觀看起來只有一隻手，當伸入體內之後，才會再伸出四隻小手臂，其中三隻是工作用，剩下一隻是眼睛。這些研究和發展都是為了降低手術難度，讓醫師能用更低的學習門檻來快速熟悉新的技術，幫助病人達到更好的治療效果。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL45
作 者：陳建志醫師 (大腸直腸外科)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.45
出版日期：2024/08