【和信醫訊vol.44】大腸直腸癌腹腔鏡微創手術，幫助術後恢復更快速

腹腔鏡手術和傳統開腹手術的差異

病人被診斷出大腸直腸癌要做治療，往往會顧慮做手術要在腹部開一個大傷口，也擔心手術風險高、術後會很痛，或需要很長的恢復期。和信醫院開始做大腸直腸癌腹腔鏡微創手術，已經有超過15年的時間，微創手術主要的優點就是傷口小，術後只會在腹部留下3或4個0.5至1公分的傷口，手術方式是用細的工具伸進腹腔來切除腫瘤。

腹腔鏡手術切除的範圍雖然和傳統手術一樣，會將腫瘤和附近的淋巴都切除乾淨，但因為傷口相較於傳統手術縮小很多，所以病人疼痛感比較減輕，術後比較不需要用很多止痛藥。依據我們醫院的住院天數統計，做腹腔鏡手術比做傳統手術可以提早2天出院。至於費用，最近越來越多腹腔鏡手術設備也開始納入健保給付，所以整體費用比往年減少許多。

腹腔鏡手術對肺功能要求較高

腹腔鏡手術比較特別的地方，在於腹腔在手術期間要有足夠的空間來進行操作，醫師會將氣體灌進病人腹腔，將腹腔撐開，所以在手術進行期間腹腔的壓力會比做傳統手術來得高，腹腔壓力高的情況，對肺部功能的要求比較高。假如病人本身長期吸菸，或有慢性肺病，就可能因為心肺功能條件不足，而不能選擇做腹腔鏡手術。

腹腔鏡手術適合哪些病人?

病人和家屬常會問到，病人經過電腦斷層或腫瘤指數等詳細檢查之後，到底要用哪種治療方式比較適合? 通常醫師會根據電腦斷層和大腸鏡檢查的結果，來判斷腫瘤的大小和位置、是否有侵犯到腹腔內其他器官，一般來說，只要腫瘤體積不是太大，沒有超過7至8公分，也沒有侵犯到腹腔內其他器官，都有機會用腹腔鏡手術來切除腫瘤。但如果來院時病情已經比較嚴重，腫瘤跟腹腔內其他器官或腹壁有沾黏，或腫瘤太大顆，我們就沒辦法選擇做腹腔鏡手術，只能選擇做傳統開腹手術。

醫師有經驗，手術安全有保障

大腸直腸癌三大類手術包含傳統開腹手術、腹腔鏡手術和達文西手術，這三種都是可以處理大腸直腸腫瘤的方式，以目前統計來看，並沒有特別跡象指出哪一種方式最好，大腸直腸癌還有很多種不同的手術方式，和醫師們的個人興趣與學習經驗有關，除了技術上可行之外，建議病人要找對相關手術技術比較專精的醫師，才比較安全有保障。因為不見得每位醫師都了解最新的手術技術，最先進的治療技術也不見得適合所有人，建議病人在術前還是要跟醫師詳細討論。

目前關於大腸直腸癌手術技術的研究，都還是以傳統開腹手術來做比較的基準，因為傳統開腹手術發展歷史最悠久，幾乎每位醫師都會，因此治療效果長期來看是最穩定的，所以有任何新的技術出現，都會跟舊的技術來做比較，新技術起碼要做到不能比舊技術差，醫師才能跟病人確認這是一個安全合理的選擇，所以如果醫師和您說您的病情只能做開腹手術，您也不必太失望或擔心，因為傳統開腹手術並不是一個不好的治療方式。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL44
作 者：黃一平醫師 (大腸直腸外科)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.44
出版日期：2024/05