【和信醫訊vol.43】大腸直腸癌的癌前病變守門員：內視鏡黏膜下剝離術

圖：freepika提供

當病人自覺有大腸直腸癌症狀，或是做完糞便潛血篩檢結果呈現陽性，接著會進行大腸鏡檢查。在檢查過程中，可能會發現腸道黏膜上有一些比較大片的腫瘤，這些腫瘤不適合直接用內視鏡切除，但也不至於需要做手術切除腸道和周圍淋巴組織，這種懷疑是良性，但醫師沒辦法100%確定的情況，我們可以選擇一種方式來做診療，就是「內視鏡下黏膜剝離術」。

「內視鏡黏膜下剝離術」進行方式

進行「內視鏡黏膜下剝離術」，對病人來說和做大腸鏡檢查的感覺類似，需要全身麻醉，但執行時間比做大腸鏡檢查長。手術過程中，醫師會使用特殊的電燒和刀具，經由大腸鏡將腫瘤周圍黏膜上的一塊組織剝離出來，通常大小約為2至4公分。這樣的組織可以送交病理檢查，以確認它屬於良性、原位癌或是惡性腫瘤。

圖：許昱裕繪

能治療也能輔助診斷

基本上進行「內視鏡黏膜下剝離術」，只會切除掉黏膜和黏膜下一點點的組織，對於治療惡性腫瘤是不夠的。因此，通常醫師會選擇做內視鏡黏膜下剝離術，是考量腫瘤雖然比較大片，但應該沒未達到惡性腫瘤的程度，也還沒有侵犯到較深層的腸道組織。這種手術方式還有一個好處，就是醫師可以將黏膜做較大範圍的切除、整片剝離，然後交給病檢科醫師做化驗，如果沒有將整片腫瘤組織拿掉，只在一大片有病灶的組織中選幾個點來做切片檢查，最終只能確定這幾個點是否屬於良性，但沒有辦法100%確定整片組織都是良性，所以用黏膜下剝離術將整片病灶組織拿掉，同時是治療也是較好的診斷方式。

做完黏膜下剝離術，如果病理檢查結果顯示腫瘤是良性腫瘤或原位癌，則不必再做其他治療，之後的追蹤就和良性大腸瘜肉的追蹤方式相同。但若檢查顯示有惡性腫瘤，則可能需要進行標準的癌症治療，以手術切除腸道和周圍淋巴。

瘜肉越大、越扁平、表面越不規則，變成惡性腫瘤機率越高

「內視鏡黏膜下剝離術」目前仍屬於自費，優點在於不用動大手術就可以把腸道病灶拿掉。根據目前大腸直腸癌形成的理論來看，惡性腫瘤是腸道黏膜早期病變(良性瘜肉)隨著時間、慢慢演變而成的，而統計上發現，瘜肉越大、越扁平、表面越不規則，將來會轉變為惡性的機率就越高，因此，如果我們能用黏膜下剝離術切除較大顆的扁平狀瘜肉，就可以成功避免這塊瘜肉經過多年演變成癌症。最後提醒，大部分的大腸直腸癌都是從瘜肉演變而來的，因此無論是篩檢到腸道內有瘜肉或是較大的扁平腫瘤，都建議在早期進行切除，以避免其進一步發展成更嚴重的問題。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL43
作 者：黃一平醫師 (大腸直腸外科) / 訪輯 : 林若瑜 (文教部)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.43
出版日期：2024/03