【和信醫訊vol.42】早期大腸癌五年存活率高達九成，準確癌症分期為何重要?

圖：許昱裕繪

大腸直腸癌如何分期?

大腸直腸癌分期可分為「手術前的影像分期」以及「手術後的病理分期」，決定分期的因素包括，癌細胞侵犯腸道的垂直深度、區域淋巴結的轉移以及有無遠處器官轉移。

精準診斷分期，帶來最理想的治療效果

大腸直腸癌可初分為四期，除了原位癌稱為第0期，侵襲性的癌症則分為第1到4期，當腫瘤侵犯到腸道黏膜下層或肌肉層，稱為第1期；當腫瘤侵犯到腸壁外層表面，表示進入第2期；如果有周邊淋巴轉移，代表進入第3期；如果有遠處器官轉移，則表示進入第4期。其中第2到4期可以再分別依照侵襲的深度、淋巴結轉移的顆數，還有遠處器官轉移的情形，細分為ABC期，需要這麼詳細分期，主要是為了瞭解疾病嚴重的程度，以及知道治療的預後，另外還有一個很重要的目的，就是要「依照分期決定治療方式」。舉例來說，如果是第3期結腸癌，除了手術切除之外，術後還需要接受化學治療，才能降低病人手術後復發的機會。至於如果是第4期的癌症，除了一般標準的化學藥物之外，很有可能還需要加做標靶治療。不同期別的治療方式有很大的差異。

早期大腸癌五年存活率達八、九成

隨著大腸癌糞便潛血篩檢的普及，現在第1、2期病人的數量比例有上升，在糞便潛血篩檢還未普及之前，以第3期病人占最大宗，甚至是第4期。我們希望更多病人可以盡早發現癌症，代表發現的期別較早，治療的結果也會比較好。

目前大腸直腸癌整體五年存活率可達到6成以上，但不同期別的預後差異很大，以全國平均值來看，第1期病人的五年存活率有達到90%，第2期有80%，第3期就掉到60%至70%，至於第4期則小於30%。和信醫院大腸直腸癌第1至3期病人的五年存活率約比全國高5至10%，但很可惜第4期病人的治療還是比較挑戰，因為病人來院時身體狀況已經很虛弱，加上可能在他院已經做過多線治療，來到和信可以選擇的治療變得很有限。不過在藥物進步之下，第4期病人依靠藥物，病情大約都可控制超過兩年，期待未來有更進步的藥物能讓末期病人治療效果更好。

諮詢第二意見，保障治療品質與安全

所謂的0期代表癌細胞只出現在黏膜層，基本上只要透過大腸鏡把它切乾淨，就不會有淋巴結轉移的問題，所以一般而言，可以用大腸鏡切除乾淨，就不用用到手術切除腸道的方式。癌細胞侵犯的深度和範圍如何，都需要經過病理科醫師的專業判斷，每一家醫院病理科的判讀結果多少有差別，所以當一位醫師判斷是原位癌，一段時間後反而產生復發轉移，那有可能是一開始的分期判斷不太準確。所以，如果您在一家醫院檢查完確定有癌細胞，建議還是要去第二家醫院做諮詢，甚至是第二次的病理判斷，對您才比較有保障。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL42
受訪者：朱俊合醫師 (大腸直腸外科) ; 採編 : 林若瑜 (文教部)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.42
出版日期：2024/01