【和信醫訊vol.42】達文西手術治療大腸直腸癌納健保

圖：朱玉芬攝

自2023年3月，健保開始給付大腸直腸達文西手術的部分費用。在解剖學中，以肛門口算起，向上延伸12公分左右的一段稱為直腸，目前健保給付的部分適用在腫瘤長在直腸部位的病人。

達文西機械手臂手術介紹

達文西手術是一種機器手臂的手術，目前為止以機器手臂來做腹部手術來說，達文西是目前最成熟、最有證據力的系統。

機器手臂手術是手術技術的一種革命性發展，所代表的是一個平台的提升，可以想成以往我們開的是手排車，現在是自排車、以後是電動車，所以它代表的並非是侷限在某一個部分的手術，隨著平台的發展，它可以在很多的手術中進行。

過去這種手術面臨最大的困難是費用的問題，尤其一直以來它都獨占市場。和信醫院算是台灣踏入機器手臂領域稍微慢一點的醫院，在2015年之前並沒有購置機器手臂，但在2015年新一代機器手臂上市的時候，和信醫院是全台第一個購置的，所以我們在過去的7、8年來也累積了不少機械手臂手術的經驗。

納入健保，減輕1/3費用負擔

今年3月起健保部分給付直腸的達文西手術，讓病人負擔的費用減少三分之一左右，和信醫院在這中間也扮演了很重要的角色，我們不單提供國家這方面手術背景的本土資料分析，也協助國家制定相關的因應制度，現在國家在機器手臂的手術領域，也設立了一個醫生的認證制度，醫生必須受過一定程度的訓練，才能在病人身上執行這樣的手術，以保障病人的權益。

機器手臂手術的優點

我們希望透過機械手臂手術讓創傷減到最小，但做到和傳統手術一樣的效果，也就是路徑變小、傷害變小，但清除的範圍不變，希望能降低病人受到的傷害。

機器手臂還結合了許多科技，例如透過特殊的攝影可以看到血液循環的狀況，我們就可以判斷怎樣進行手術，讓保留下來的組織更健康，或者以往要靠醫生的手感、視覺來評估的部分，現在都可以在機器手臂上透過電腦的運算，有一個客觀的數字出現，甚至在某些情況下由電腦決定治療策略，這同時也牽扯到人工智慧的問題，除了人之外，我們需要更多人工智慧來協助我們達到更好的治療效果。

「達文西低前位直腸切除術」納入健保給付

達文西當初的設計是針對攝護腺及心臟的手術，這兩種手術有一些相似的特徵，就是都侷限在一個小的區域，且需要非常精緻和穩定的動作來完成手術，這樣的特徵使得達文西手術適用於直腸部位，即健保目前給付的直腸手術，但隨著機器的發展，它也擴展了使用範圍，所發展的器材擴展到可以使用在一般大腸的手術，像是左、右側大腸也都是適合的。然而，至今仍未能給付與健保的財務狀況也有關係，我們也代表學會不斷的跟健保署協商這件事情，希望在這幾年能夠看到實際的效果，讓達文西使用在大腸手術時也可以有健保的部分給付。

達文西只是手術工具之一

達文西機械手臂是一個工具，工具只是協助醫師達到目的的一個方式，最終還是要看使用的人是否有足夠的經驗和能力，或是讓醫生使用他最熟悉的工具，也可以達到一樣的效果。無論用哪種工具，幫助病人達到最理想的治療效果，才是我們的最終目標。

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL42
受訪作 者：陳建志醫師(大腸直腸外科) ; 林若瑜訪談編輯 (文教部)
關鍵字：專題報導
期 數：Vol.42
出版日期：2024/01