【和信醫訊vol.35】談癌療肌少症 口腔維護及重建的功效

圖：David Monje on Unsplash提供

肌少症一直以來被認為和口腔狀況有著密不可分的關聯，經研究統計，肌少症的嚴重程度和口腔內缺牙的數量呈現一定程度的正向關係。除了口腔因素以外，年齡的增加、或是全身性的疾病(例如癌症、內分泌疾病等)也都會造成肌少症。然而，大部分民眾通常會將肌少症歸因於年紀或是疾病，而忽略了口腔健康這個重要的角色。

什麼是肌少症

肌肉在人體中佔了體重的60%以上，任何身體狀況的改變都有可能會對肌肉造成深遠的影響，包含了肌肉量及肌肉功能的喪失，肌少症的成因包括：

(1)老化或疾病造成神經肌肉或賀爾蒙的變化。

(2)活動量不足造成肌肉流失。

(3)蛋白質及能量攝取不足或吸收不良。

然而大多數的肌少症不會是因為單一原因所造成，而是由眾多風險因子集結而成。

癌症治療與肌少症

化療期間造成肌少症的原因主要有以下四個：

(1)食物及營養攝取不足，尤其是蛋白質與維生素D。

(2)疲勞導致體力及活動力減少。

(3)化療或相關藥物對肌肉直接影響。

(4)化療中因口腔黏膜發炎不適造成的食慾不振。

在肌肉流失的情況下，長期下來會造成肌肉的力量減少、下肢功能變差，因此比較容易發生跌倒受傷，增加失能的風險；肌肉也與新陳代謝有關，長期處於代謝不佳的情況下會造成體力及活動力下降，而運動量低又會進一步造成肌肉流失，形成惡性循環，也大大的影響了治療的效果。因此，臨床上常常會建議病人除了盡量多活動筋骨以外，營養的補充更是不可或缺的。

化療與口腔健康的維護

我們在門診常常聽到化療的病人告訴我們食慾不佳，造成這種情況通常有以下兩個原因：

(1)化療中常見的口腔粘膜炎：除了化療中免疫力下降以外，口腔內牙齒的健康及咬合狀況若是不佳，也會造成各類型的刺激或發炎，導致疼痛。

(2)咀嚼及吞嚥困難：肌少症會造成肌肉無力，而肌肉運動在咀嚼及吞嚥中扮演了很重要的角色，若病人本身牙口就不好，這部分的不適將會更明顯。有些病人可能覺得口腔健康問題相對於全身性的癌症治療來說比較不重要，因而忽略了口腔健康的重要性。事實上，口腔的健康決定了飲食的品質，若是營養攝取不足，除了影響生活品質外更會影響身體健康狀況，使其他治療有所顧忌。

肌少症與缺牙

這兩個名詞乍看之下相差甚遠，但經研究顯示，缺牙的數量越多的人，肌少症的機率就越高，就像上一段所說，長期缺牙的病人，可能只能吃軟性、甚至流質食物，雖然只要妥善選擇，還是能補充身體所需基本營養，但長時間下來，無法享受食物的滋味，久而久之進食的意願就會降低，而牙齒狀況若是不佳，甚至會在進食時造成疼痛的現象，這些都會導致咀嚼吞嚥的困難及食慾不佳，從而造成營養攝取不足，也影響了生活品質，不可不察。

缺牙後的重建

所謂重建，指的就是將缺牙的區域，利用假牙的方式，恢復應有的形態及功能。很多病人一聽到做假牙就會擔心影響自己正在進行的化療或是其他療程，但其實每個癌症病人狀況都是不同的，在進行口腔的治療及重建之前，牙科醫師都會和腫瘤科醫師確認病人目前的治療狀況是否穩定，視病人身體狀況和口腔內部的條件，選出最適合的假牙重建方式。

圖：許昱裕繪

「牙橋」及「植牙」

假牙的種類分成「活動」及「固定」假牙；而固定假牙又分為「牙橋」及「植牙」。活動假牙即是根據缺牙區域的形狀製作假牙，以金屬扣環假牙固定於其餘的牙齒上，然而，「活動假牙」的異物感較大，且比較容易鬆動，常常需要假牙黏著劑的輔助，使得病人需要花更多時間去適應。若是擔心活動假牙造成的不適，牙橋和植牙會是比較適合的選擇，「牙橋」需要在缺牙區兩側的牙齒上稍作修磨，作為支柱，透過模型製作橫跨缺牙區域的假牙，並黏在修磨過的兩側牙齒上。若是不想修磨原本健康的牙齒，或是缺牙區域兩旁沒有適合做為支柱的牙齒，也可以選擇「植牙」的方式，以局部麻醉的方式將人工植體植入骨頭中，待傷口復原及植體與骨頭密合後，就可以製作假牙。

以上這些假牙的種類並沒有好壞之分，而是各有各的優缺點，畢竟醫療的最終目標是以病人的最大利益為考量，病人、腫瘤科醫師、及牙科醫師之間良好的溝通及全盤考量，才是創造最佳治療結果的根本之道。

完整版醫訊下載：和信醫訊v35
作 者：羅得晉醫師 (牙科)
關鍵字：醫學教室
期 數：Vol.35
出版日期：2023/01