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【和信醫訊vol.15】體重越重 癌症風險越高

2020-06-012020和信醫訊癌症預防

和信醫訊Vol.15醫學新知-01 配圖-2

圖:Pixabay提供

近年來,癌症和肥胖人口不斷攀升,它們之間是否存在著關聯性,是一個備受到關注的課題。根據許多大型的流行病學調查顯示,肥胖會伴隨罹癌風險的増加,雖然這些研究很多是觀察性的研究,因受到研究方法的限制,無法明確告訴我們肥胖和癌症的因果關係,但大部分的研究所觀察到結果卻都一致性地告訴著我們,肥胖和癌症確實存在一定的關聯性。

體重過重和肥胖如何定義?

我們可以先將自己的體重 (公斤) 除以身高 (公尺) 的平方值(BMI=體重(kg) / 身高2 (m2),得出身體質量指數 (BMI),再根據國民健康署18歲以上成人BMI的判定和建議數值比對。如果算出的BMI數值大於24,可定義為”體重過重”,如大於27,就是”肥胖”。

肥胖真的會增加癌症風險嗎?

世界癌症研究基金會指出,體內過多的脂肪組織堆積和癌症風險上升具有一定的相關,其中較顯著相關的癌症包括食道癌,大腸癌、子宮內膜癌、肝癌、胰臟癌、腎癌等;更有許多的研究結果顯示,與肥胖密切相關的癌症甚至可能至少有12 種癌症。

在一篇綜合性研究中,發現 BMI每上升5 kg/m2,男性得食道癌風險增加52%,甲狀腺癌風險增加33%,腎癌和大腸癌各別增加24%。至於女性,BMI每上升5 kg/m2也可能會使子宮內膜癌和膽囊癌風險增加59%,食道癌和腎癌風險各別增加51%和34%。而對於婦女最常見的乳癌,則在更年期後婦女中,BMI每增加 5 kg/m2會使得到乳癌的風險增加 12%,而肥胖者罹患乳癌的風險,比體重正常者高出 20~40%,肥胖可以使更年期後婦女的乳癌風險增加,但在停經前婦女中目前沒有觀察到這種現象。

簡而言之,眾多研究數據顯示,體重過重或肥胖和大部分癌症的發生有關,而在針對女性的研究則發現,肥胖可以使更年期後婦女的乳癌風險增加。

肥胖為何會增加癌症風險?

癌症的形成原因多重且複雜,脂肪組織可能是透過以下的機制促使腫瘤產生:

一、發炎反應

我們知道肥胖可能增加多種慢性病風險,因為體內過多的脂肪細胞可促使引發人體內發炎反應,長期的發炎將導致 DNA的受損,因而進一步造成細胞的癌化。

體重過重和肥胖較易產生食道逆流,導致長期的食道炎,並引起食道癌的產生;另外,肥胖和膽結石的產生也有相關,若膽結石造成了膽囊的慢性發炎,可能就會引起膽囊癌的發生。肥胖引起的各器官慢性發炎,自然也可能提升各個器官發生癌病的風險,例如大腸癌、肝癌等。

二、內分泌系統

若從內分泌的角度來說,脂肪細胞會分泌雌性激素,因此體內過多的脂肪細胞可能造成更多雌激素的分泌,因而和雌激素相關的癌症 (如:乳癌、子宮內膜癌、卵巢癌等) 的發病風險也隨之增加。

我們知道肥胖者罹患糖尿病風險會比一般人高,是因脂肪組織和胰島素阻抗形成有關係。通常肥胖的人體內會有較高的胰島素及類胰島素生長因子(Insulin-like growth factor-1,IGF-1) 。而類胰島素生長因子(IGF-1)被認為一個可以促使某些癌細胞(如:大腸癌、腎癌、攝護腺癌和子宮內膜癌等 ) 生長的因子,也意味著肥胖可能使腫瘤的惡化加速。

根據美國路易斯維爾大學學者最新研究發現,人體內脂肪細胞會釋放出某種脂肪酸結合蛋白,稱為FABP4。而這種蛋白被發現在多種癌細胞(尤其是乳癌) 的形成和發展過程中,扮演了重要調節角色, 臨床檢測顯示當病人越肥胖,能檢測到的FABP4濃度就越高,這或許可以更明確地說明肥胖和癌症之間的相聯性。

醫學新知-01 配圖

圖:Pixabay提供

控制體重是否可以降低癌症風險?

大部分探討體重和癌症風險的研究都是觀察性的研究,我們也很難單就觀察性的研究,結果,就能釐清控制體重的是否可以降低癌症的風險。因為在現實的環境裡,每一個人的體重變化可能是受到了多方面的因素影響,所以在研究時客觀條件未受到嚴謹控制下,很難去確認控制體重此單一因素對癌症的預防和預後的影響。

儘管如此,大部分的觀察性研究中仍得出很一致的結論,就是成年人如果能維持好的體重,似乎可降低多種癌症的風險,這些癌症包括了:大腸癌、腎癌、攝護腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌,女性更年期後的乳癌等等。因此,如果想要降低癌症的發生或復發的風險,體重管理還是很重要的。未來我們期待有更多的介入性的研究,來證明減重和癌症發生和復發風險的關係。

肥胖會影響癌症病人的存活率嗎 ?

研究顯示,肥胖對癌症病人的生活品質,疾病的復發與惡化,乃至於存活率,都可能帶來負面的影響。

在一項大型的第二和第三期大腸癌臨床研究發現,體重過重或肥胖的病人,發生腫瘤局部復發的機率是高於體重正常的病人;另一項針對乳癌治療結束後的病人的研究,發現體重過的的病人的發炎指數,會隨著成功減重而降低,發炎指數雖然不是具有特異性的指標,但從過去的研究顯示,這些指數和乳癌病人的死亡率具有相關性,因此體重控制對於改善癌症病人的預後應有其正面意義。

肥胖也可能會增加癌症治療所帶來的後遺症,對病人日後的生活品質會產生重大影響。例如:肥胖的攝護腺癌病人在術後有較高比例會產生尿失禁;乳癌術後肥胖病人產生上肢淋巴水腫的機率也是較高。

控制體重 減低癌症風險

因此,對於體重過重或是肥胖的人,我們建議應該要儘早開始採取行動,從改變飲食和規律的運動開始做起,初期目標可設定減輕體重的5~10%,研究證明只要能夠逹成減輕體重5~10%,就能為健康帶來好處。至於減重的方法,市面上流行的方法有百百種,不僅成效不一,而且一旦用錯了方法,還可能造不必要的副作用,建議在開始減重前,最好先和專業的醫療團隊諮詢討論,然後再規劃出最適合自己的減重計畫。

 

完整版醫訊下載:和信醫訊VOL15
作 者:李昇聯醫師 (一般內科)
關鍵字:醫學教室
期 數:Vol.15
出版日期:2020/05

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