自費收費標準

和信治癌中心醫院為全民健康保險特約醫院。

健保病人看診、檢查、門診或住院治療不符健保給付規範,或自費身分就醫之醫療費用由病人自付。

掛號費及各類證明書費 

醫令名稱

自費價/自費差額

掛號費

200 

急診掛號費

300 

甲種診斷証明書

2,500 

乙種診斷証明書(中文)

120 

乙種診斷証明書(英文)

200 

國外之保險診斷書

200 

死亡診斷證明書(中文)

100 

死亡診斷證明書(英文)

200 

農、公保殘廢診斷書暨勞工保險失能診斷書

1,000 

收據補發

50 

收據彙總

100 

保險公司查詢投保人醫療資料

1,000 

外藉監護工診斷書

500 

診斷證明書(兵役用)

500 

來院證明書(工作/請假用)

50 

重大傷病診斷證明

80 

病情摘要書(轉診/證明用)

650 

國際保險公司病歷查詢

1,500 

病歷複製基本費

200 

勞工傷病診斷書

200 

國民年金保險身心障礙(基本保障)年金給付工作能力綜合評量表

600 

助聽器評估報告書

100 

電動輪椅/氣墊床評估報告書

500 

言語障礙鑑定(保險鑑定使用)

800 

病歷資料拷貝費(每頁)

放診影像複製光碟(一筆) 

200 

放診影像複製光碟(二筆)

400 

放診影像複製光碟(三筆以上)

500 

放診影像複製光碟(第二張)

100 

核醫影像複製光碟(一筆)

200 

核醫影像複製光碟(二筆) 

400 

核醫影像複製光碟(三筆以上)

500 

核醫影像複製光碟(第二張) 

100 

診療費 

醫令名稱

自費價/自費差額

FLT3-ITD基因突變檢測

2,700 

NPM1基因突變檢測

2,700 

FLT3-TKD基因突變檢測

2,440 

NPM1基因定量檢測

2,440 

RUNX1::RUNX1T1(AML1::ETO)基因檢測

4,000 

CBFB::MYH11基因檢測

4,000 

PML::RARa基因檢測

4,000 

RUNX1::RUNX1T1(AML1::ETO)基因定量檢測

6,500 

CBFB::MYH11基因定量檢測

6,500 

PML::RARa基因定量檢測

6,500 

A/B效價測定

200 

高危險群人類乳突狀病毒型篩檢

1,500 

B型肝炎病毒突變株

2,213 

JAK2 V617F基因變異分析

3,000 

UGT1A1基因分型

3,000 

MSI表型鑑定檢測分析(LDT)

6,000 

基因晶片乳癌分子亞型檢驗

60,000 

胃腸道基質腫瘤c-kit基因檢驗

8,000 

胃腸道基質腫瘤PDGFRA基因檢驗

7,000 

EGFR T790M 基因突變檢測(Liquid Biopsy)

10,000 

肺囊蟲(PJP) PCR檢測

1,500 

VZV PCR

2,000 

HSV 1/2分型檢測

2,000 

IDH1基因R132位點突變檢測

3,000 

PIK3CA基因E542,545H1047位點突變檢測

6,000 

全方位癌症基因組織檢測(FoundationOne CDx)

105,000 

全面型癌症基因組織檢測-融合基因擴充套組
 (FoundationOne Heme)

145,000 

Archer FusionPlex Lung Panel for Illumina次世代定序基因檢測

45,000 

Archer VariantPlex CTL Panel for Illumina次世代定序基因檢測

48,000 

全方位癌症基因血液檢測(FoundationOne Liquid CDx)

125,000 

Archer VariantPlex BRCA Panel for Illumina次世代定序基因檢測-全血檢體

25,000 

Ampliseq for Illumina Focus Panel次世代定序基因檢測

48,000 

Archer VariantPlex BRCA Panel for Illumina次世代定序基因檢測-石蠟包埋切片組織檢體

38,000 

Invitae 遺傳性癌症全方位基因檢測

27,500 

Invitae 遺傳性乳癌快速基因檢測

25,000 

Invitae 心血管疾病基因檢測

22,500 

Oncotype DX安可待乳癌腫瘤基因檢測
(Oncotype DX Breast Recurrence Score)

170,000 

慧智癌風險基因檢測v1.0

43,000 

慧智癌風險-BRCA1/2

25,000 

慧智癌風險-婦癌基因檢測

40,000 

慧智癌風險-大腸癌基因檢測

40,000 

單基因核酸定序分析檢測

4,000 

單基因基因劑量分析檢測(MLPA)

5,300 

慧智癌風險基因檢測v2.0

53,000 

外片病理諮詢 (含郵遞費)

1,450 

造血幹細胞移植冷凍處置保存費

8,500 

乳房斷層攝影檢查(2D+3D)-雙側

3,600 

乳房斷層攝影檢查(2D+3D)-單側

2,800 

乳房斷層攝影檢查(3D)-雙側

2,560 

能譜對比增強乳房攝影檢查
(Contrast Enhanced Spectral Mammography)

5,500 

能譜對比增強導引立體定位真空輔助切片
 (CESM guided vacuum assisted breast biopsy)

36,000 

內視鏡黏膜下層切開剝離術 ESD

63,500 

ESD內視鏡黏膜下層切開剝離術(大腸)

63,500 

內視鏡超音波導引穿刺術(EUS-FNA)

6,140 

內視鏡超音波導引下穿刺切片術(EUS-FNB)

6,140 

全身正子電腦斷層掃描(第一次,自費)

38,500 

全身正子電腦斷層掃描(自費,第二次以上)

36,500 

AXUMIN PET Scan

68,000 

Ga-68-PSMA PET scan

58,000 

神經內分泌腫瘤同位素標靶治療

90,000 

-68-SSTR 正子斷層掃描組套

60,000 

防蛀封劑(每齒)

500 

全帶環矯正裝置(每期)

5,000 

乳牙不銹鋼冠(每顆)

2,000 

全瓷牙冠

20,000 

金屬鑄造柱心

2,000 

單顎全義齒(單顎臨時全義齒)

10,000 

雙顎全義齒(雙顎臨時全義齒)

15,000 

全口噴砂美白

3,000 

迷你骨釘

5,000 

迷你骨板

10,000 

矯正常規檢查分析

2,000 

漂白單顆牙齒

1,000 

牙冠增長手術(每顆)

6,000 

牙周再生手術 B ()

15,000 

黃金合金瓷牙冠(87%黃金)

20,000 

鈀銀合金瓷牙冠

13,000 

鈦合金瓷牙冠

9,500 

黃金合金牙冠(含黃金87%)

18,000 

鈀銀合金牙冠

11,000 

鈦合金牙冠

8,500 

單顎單側部分活動義齒-第一階段

14,000 

單顎單側部分活動義齒-第二階段

14,000 

單顎雙側部分活動義齒-第一階段

16,000 

單顎雙側部分活動義齒-第二階段

16,000 

單顎全口活動義齒-第一階段

25,000 

單顎全口活動義齒-第二階段

20,000 

人工植牙術-簡單

30,000 

人工植牙術-一般

40,000 

人工植牙術-複雜

50,000 

人工植牙-金屬牙冠

30,000 

人工植牙-金屬牙橋

40,000 

人工植牙-金屬瓷牙冠

40,000 

人工植牙-金屬瓷牙橋

50,000 

全鋯冠

15,000 

假牙修復加牙齒

2,000 

假牙修復加環鉤

2,000 

假牙床修復

4,500 

活動義齒襯底修補(直接)

8,000 

活動式矯正維持器(一般)

8,000 

雙顎齒列矯正固定裝置(第一期)

35,000 

雙顎齒列矯正固定裝置(第二期)

35,000 

雙顎齒列矯正固定裝置(第三期)

35,000 

雙顎齒列矯正固定裝置(第四期)

35,000 

居家牙齒美白

10,000 

膠原蛋白傷口處置(簡單)()

5,000 

人工骨粉 (每單位)

5,000 

溫度監控感應監測

980 

內視鏡檢麻醉(胃鏡+大腸鏡)

5,000 

內視鏡檢麻醉(單一胃鏡)

3,000 

內視鏡檢麻醉(單一大腸鏡)

4,000 

術中體溫維持

2,000 

手術中最適肌張力處置

6,500 

內視鏡超音波檢查麻醉

5,500 

內視鏡逆行性膽胰管檢查麻醉

6,500 

射頻燒灼術麻醉-單顆

6,000 

射頻燒灼術麻醉-兩顆以上

9,000 

瑞吩坦尼精密控制術中止痛術

700 

子宮內避孕器取出術

400 

特殊避孕器裝置

700 

角膜塑型術─第一階段

20,000 

角膜塑型術─第二階段

9,800 

角膜塑型隱形眼鏡(單眼)

10,000 

羊膜基質環放入術

750 

預立醫療照護諮商(第一人)

3,500 

預立醫療照護諮商(第二人以上)

2,500 

身心壓力諮商

2,000 

()/

300 

大體護理/次

350 

3D立體高畫質腹腔鏡影像系統

30,000 

綠光雷射攝護腺汽化術

38,000 

銩雷射攝護腺汽化切除術

38,000 

輸卵管結紮

6,500 

結紮術

6,120 

達文西腎上腺切除手術

25,000 

達文西部分膀胱切除術

26,000 

達文西後腹腔腫瘤切除併後腹腔淋巴腺摘除術

36,000 

達文西十二指腸腫瘤切除術

40,000 

達文西腹腔腫瘤切除術

19,000 

達文西輸尿管及輸尿管吻合術

38,000 

達文西設備使用費A

75,000 

達文西設備使用費B

80,000 

達文西設備使用費D

50,000 

傷口造口照護諮詢費

350 

營養評估諮詢指導(全套組/4次營養指導)

2,400 

營養評估諮詢指導(輕套組/2次營養指導)

1,200 

營養指導費(30分鐘)

300 

自費營養諮詢(40分鐘)

600 

輔助治療營養諮詢(30分鐘)

300 

病房費

醫令名稱

自費價/自費差額

單人甲病房自費差額(含特殊設施使用費 ) /

7,300 

單人小甲病房自費差額(含特殊設施使用費 ) /

6,300 

單人乙病房自費差額(含特殊設施使用費 ) /

5,000 

單人小乙病房自費差額(含特殊設施使用費 ) /

4,500 

特殊設施使用費  /

2,400 

膳食費

醫令名稱

自費價/自費差額

普通飲食:早餐

100 

普通飲食:午餐

160 

普通飲食:晚餐

160 

米湯.無渣.清流:早餐

60 

米湯.無渣.清流:午餐

60 

米湯.無渣.清流:晚餐

60 

全流質飲食(0-2000):早餐

130 

全流質飲食(0-2000):午餐

130 

全流質飲食(0-2000):晚餐

130 

全流質飲食(2001-2200):早餐

140 

全流質飲食(2001-2200):午餐

140 

全流質飲食(2001-2200):晚餐

140 

全流質飲食(2201-2400):早餐

150 

全流質飲食(2201-2400):午餐

150 

全流質飲食(2201-2400):晚餐

150 

全流質飲食(>2400):早餐

160 

全流質飲食(>2400):午餐

160 

全流質飲食(>2400):晚餐

160 

治療飲食:早餐

100 

治療飲食:午餐

160 

治療飲食:晚餐

160 

吞嚥4-(無點心)/1 :早餐

90 

吞嚥4-(無點心)/1 :午餐

90 

吞嚥4-(無點心)/1 :晚餐

90 

吞嚥4-(無點心)/2 :早餐

140 

吞嚥4-(無點心)/2 :中餐

140 

吞嚥4-(無點心)/2 :晚餐

140 

流質元素飲食(1200):早餐

400 

流質元素飲食(1200):午餐

400 

流質元素飲食(1200):晚餐

400 

流質元素飲食(1500):早餐

500 

流質元素飲食(1500):中餐

500 

流質元素飲食(1500):晚餐

500 

流質元素飲食(1800):早餐

600 

流質元素飲食(1800):中餐

600 

流質元素飲食(1800):晚餐

600 

流質元素飲食(600):早餐

200 

流質元素飲食(600):午餐

200 

流質元素飲食(600):晚餐

200 

流質元素飲食(900):早餐

300 

流質元素飲食(900):午餐

300 

流質元素飲食(900):晚餐

300 

溫和飲食(含溫和三.溫和四.半流):早餐

140 

溫和飲食(含溫和三.溫和四.半流):中餐

140 

溫和飲食(含溫和三.溫和四.半流):晚餐

140 

糊狀飲食:早餐

140 

糊狀飲食:中餐

140 

糊狀飲食:晚餐

140 

*MCT DIET:早餐

130 

*MCT DIET:午餐

180 

*MCT DIET:晚餐

180 

加餐(稀飯,乾飯,,饅頭....)

15 

隔離餐具

15 

+蒸蛋()

20 

+蒸蛋()

20 

+蒸蛋()

20 

膳食-加油()

60 

膳食-加鹽()

10 

*與主治醫師討論後,視診療之需求可選擇使用健保不給付之藥品及衛材。
*本項目表1年修正乙次,期間若有項目更動,以本院現行收費標準為主。
*更新日期:2025年7月16日

本網站會使用Cookie來協助您提供更好的用戶體驗及分析流量數據。若您瀏覽本網站即表示您同意我們的Cookie政策。更多詳情請查閱本公司的 Cookies使用政策