把腫瘤想像成住在肺裡的「違章建築」。處理方式大致有兩類：手術就像直接拆屋；放射治療當成遠端「精準打擊」。

微創手術

手術適用於非小細胞肺癌的早期病人（第1期、部分第2期），腫瘤局限、尚未遠端轉移。微創手術又稱為影像輔助胸腔鏡手術（VATS）是最常用的術式，切口是數個約1–2公分的小孔，像「針孔攝影」。優點是出血少、疼痛較輕、恢復快；多半住院3–5天即可返家。以下為幾個判斷手術重點：

• 腫瘤位置與大小：位在肺內、尚未侵犯重要血管或廣泛胸膜者，較適合手術。
• 身體條件：
  o  肺功能（吹氣測試）要過關，像是預估切除後還能應付日常活動，不會一爬樓梯就喘到投降。
  o 心臟功能（心電圖、心臟超音波）也要能扛得住麻醉與手術。
• 是否合併嚴重共病：控制良好的慢性病（如糖尿病、高血壓）通常沒問題；但若有嚴重慢性阻塞性肺病、近期心肌梗塞、重度腎衰竭等，就需要胸腔外科與麻醉科共同評估。
• 抽菸史：術前戒菸至少4週，能明顯降低併發症（肺炎、氣胸、傷口癒合差），手術也會順利很多。
• 第3期部分病人（例如局部淋巴結陽性）可能採取「先化放療縮小腫瘤，再考慮手術」的策略；小細胞肺癌多半不以手術為主，除非是極早期。 

手術的基本「拆屋」方法

• 肺葉切除（Lobectomy）：我們的右肺 3 葉，分成上葉／中葉／下葉（體積較大、較短而寬）。左肺 2 葉分為上葉／下葉。手術是將整個病灶所在的肺葉連同淋巴結一併清除。
• 肺段切除（Segmentectomy）：像「精修」；適合小而周邊的病灶（例如≤2公分），保留更多肺功能，但局部復發風險需仔細掌控。
• 楔形切除（Wedge Resection）：再更小範圍的切除，常用於腫瘤很小情況。
• 淋巴結取樣/清除：用於分期與降低復發的重要步驟。 

術後快速恢復的小撇步

• 早下床、深呼吸練習（吹球）：防肺塌陷與肺炎。
• 疼痛控制：硬膜外止痛、肋間神經阻斷或病人自控止痛（PCA），讓病人敢咳、敢動、恢復快。
• 飲食與營養：蛋白質補好補滿，傷口恢復更快。
• 正常會遇到的小狀況：短暫氣泡音、咳嗽、疲倦；若持續發燒、呼吸困難、傷口紅腫滲液，請盡快回診。

放射治療：如何精準「瞄準」腫瘤？

放療是高劑量、毫米級精準的定點打擊。想像是「GPS導引飛彈」，在不傷到周邊器官的前提下，把能量鎖定在腫瘤上。

放療什麼時候上場？

• 早期但不適合手術：年紀較大、心肺功能差、或拒絕手術的病人，立體定位放射治療（SBRT／SABR）是王牌選擇，3–5次高劑量就能達到接近手術的局部控制率。
• 局部進展期（第3期）：多採同步化放療（邊化療、邊放療）；之後可能追加免疫治療鞏固。
• 術後或術前：特定情境下考量（例如邊緣陽性、局部復發）。
• 緩解症狀：咳血、骨痛、腦轉移（可用定位放射手術 SRS）等，放療「止痛止血」往往又快又有效。

放療如何做到精準？

• 定位與模擬：
  o  定位電腦斷層（必要時4D-CT看呼吸起伏），在身上做小小標記（或貼定位貼）當作「地標」。
  o 製作固定具（像專屬抱枕）讓每次姿勢都一樣，避免「歪樓」。
• 繪圖與劑量設計：
  o 醫師把腫瘤與重要器官（心臟、食道、脊髓）逐一勾出，物理師設計劑量與多角度光束（強度調控放射治療(IMRT)／容積旋轉調強放射治療VMAT），像在立體城市裡規劃車流，讓能量集中、旁邊少塞車。
  o 考慮呼吸移動，加上安全邊界，或使用呼吸門控／屏氣技術，讓「飛彈」只在腫瘤經過時發射。
• 每日影像導引（IGRT）：
  o 每次治療前用Cone-beam CT(圓錐束電腦斷層掃描)「對焦」，確認腫瘤位置毫釐不差，才按下啟動。
• 品質保證（QA）：
  o 機器、劑量、路徑天天校準；別擔心，放射線不會留在你體內，做完就像關燈一樣結束，不會發光也不會「傳染」給別人。

放療常見副作用與照護

• 急性期（治療中～治療後數週）：
  o 疲倦：像跑完小馬拉松，多休息、均衡飲食即可改善。
  o 食道炎、吞嚥痛：選軟質、溫涼食物；少辣少硬，補水、必要時止痛。
  o 咳嗽、痰變多：溫開水、遵醫囑的止咳藥與支氣管擴張劑。
  o 皮膚紅熱：像輕微日曬，溫和保濕，不要貼藥布或搔抓。
• 遲發性（數月後）：
  o 放射線肺炎：若出現持續咳、喘、低燒，請及早回診；有藥物可控制。
  o 肺部纖維化：少數人會有長期換氣功能下降，追蹤肺功能即可。
  o 心血管／食道影響：現代IMRT/VMAT已大幅降低風險，按期追蹤最重要。

總結：

放療是把能量送到該去的地方、在不該去的地方「踩煞車」。計畫做得好，副作用就更可控。

手術 vs 放療：怎麼選？

沒有「放之四海皆準」的標準答案，只有最適合你的那一套。
•    能手術完整切除、身體條件OK：多半「先拆屋」，長期數據最扎實。
•    不適合手術或不想開刀：SBRT/SABR是高分選項，療程短、控制率高。
•    第3期：跨科團隊常會以同步化療放療為主軸，再視情況加免疫鞏固。
•    症狀控制：腦、骨、出血、疼痛——放療有「快、準、狠」特性，很快可緩解症狀。

請跟胸腔外科、放射腫瘤科、胸腔內科一起共同決策。你的年齡、肺功能、腫瘤位置大小、基因特徵、生活目標，都會影響方案。醫療團隊不是只看影像，也會看你的人生規劃。

結論：拆違建靠外科，放療靠科技

對付肺裡的「違章建築」癌細胞，手術是最俐落的拆除隊，放療是精準的遠端打擊。兩者是絕佳偕同隊友：該拆就拆、該瞄準就瞄準；有時還要加上化療、標靶或免疫當「後勤支援」。現代胸腔醫療已從「大刀闊斧」進化到微創手術。只要你與醫療團隊一起規劃、按部就班，多數病人都能平安度過治療期，帶著好呼吸回到生活。