肺癌及食道癌
醫療知識肺癌-健康須知
肺癌治療藍圖：全面解析－肺癌治療常見副作用與自我管理
最後更新日2025.10.29
癌症治療是在有效摧毀癌細胞與管理對健康細胞的影響之間取得平衡。每種類型的治療都帶有其獨特的潛在副作用。
應對手術和放射治療的副作用
- 手術：肺部手術的恢復可能需要數週到數月。常見的術後問題包括：
- 疼痛：切口部位和胸部的疼痛是預期之中的，可以通過藥物來管理。它可能會持續數月。
- 疲勞和虛弱：在一次大手術後感到非常疲倦和虛弱是正常的。這會隨著休息和溫和的活動逐漸改善。
- 呼吸困難：某種程度的呼吸急促是常見的，尤其是在肺葉切除或全肺切除後。隨著剩餘肺組織的適應和呼吸練習的幫助，肺功能通常會隨著時間的推移而改善。
- 感染和血栓：與任何手術一樣，存在傷口感染或因活動減少而在腿部形成血栓（深層靜脈栓塞或DVT）的風險。腿部運動、壓力襪和抗凝血注射被用來預防。
- 放射治療：放射治療的副作用通常局限於治療區域（胸部）。
- 急性副作用：這些在治療期間或治療後不久發生，包括疲勞、皮膚反應（發紅、乾燥、脫皮，類似曬傷）、喉嚨痛以及吞嚥疼痛或困難（食道炎）。
- 後期副作用：治療後數週至數月，一些病人可能會出現放射性肺炎，這是一種肺組織的發炎，會導致乾咳、發燒和呼吸急促。這是一種嚴重的副作用，需要立即就醫。從長遠來看，放射治療也可能導致肺組織的永久性疤痕，稱為放射性纖維化。
駕馭化療的副作用
- 常見副作用：噁心和嘔吐（有有效的止吐藥物可用）、掉髮、口腔潰瘍、食慾改變以及腹瀉或便秘都非常常見。
- 骨髓抑制：化療會降低血球計數，導致：
- 貧血（紅血球低下），引起疲勞和虛弱。
- 嗜中性白血球低下（白血球低下），增加嚴重感染的風險。
- 血小板低下，導致容易瘀傷和出血。
- 周邊神經病變：某些化療藥物（包括順鉑、太平洋紫杉醇和歐洲紫杉醇）會損害手腳的神經，引起疼痛、灼熱、刺痛或麻木等症狀。這在治療結束後通常會改善，但在某些個體中可能是長期的。
了解和管理標靶治療的副作用
標靶治療的副作用通常與化療不同，並根據被抑制的特定分子靶點而異。
- EGFR抑制劑：最典型的副作用是丘疹膿皰性（痤瘡樣）皮疹，通常在治療的前幾週出現在臉部、頭皮和上身軀幹。它影響50-100%的病人，雖然可能令人困擾，但其存在和嚴重程度通常與對治療的更好反應相關。其他常見的副作用包括腹瀉、皮膚乾燥和指甲周圍的發炎（甲溝炎）。
- ALK抑制劑：這類藥物的常見副作用可能包括腸胃問題（噁心、嘔吐、腹瀉）、疲勞和水腫。更嚴重但較不常見的風險包括肝臟問題和肺部發炎（肺炎）。個別ALK抑制劑有其獨特的副作用概況；例如，crizotinib可能引起視力問題，brigatinib可能引起早發性嚴重肺部發炎，而lorlatinib可能引起中樞神經系統效應，如混亂、情緒變化和高膽固醇。
識別免疫治療的免疫相關不良事件（irAEs）
免疫治療的副作用是獨特的，因為它們是由過度活躍的免疫系統引起的，而不是由藥物的直接毒性引起的。當免疫系統的「煞車」被釋放時，它有時會錯誤地攻擊健康的組織和器官，引起發炎。這些被稱為免疫相關不良事件（irAEs）。
- irAEs的性質：這些事件幾乎可以影響任何器官系統，其嚴重程度從輕微到嚴重甚至危及生命不等。它們可能在治療期間的任何時候發生，甚至在治療結束後數月才出現。
- 常見的irAEs：
- 皮膚：皮疹和搔癢是最常見的副作用。
- 腸胃道：腹瀉和結腸炎（結腸發炎）很常見，並且可能變得嚴重。
- 內分泌腺：免疫系統可能攻擊產生激素的腺體，最常見的是甲狀腺（導致甲狀腺功能低下或亢進），但也可能攻擊腦下垂體和腎上腺。
- 肺部：肺炎（肺部發炎）是一種嚴重但較不常見的副作用，會引起咳嗽和呼吸急促。
- 肝臟：肝炎（肝臟發炎）可以通過血液中異常的肝功能檢查來檢測。
- 管理：對於接受免疫治療的病人來說，立即向其醫療團隊報告任何新的或惡化的症狀至關重要。早期發現和管理，通常使用皮質類固醇藥物來抑制免疫系統，是預防嚴重併發症的關鍵。
醫生如何衡量治療反應：了解ORR、PFS和OS
在討論治療效果時，腫瘤科醫生和研究人員使用特定的術語來衡量和比較結果。了解這些術語可以幫助病人解讀關於自身進展的資訊以及臨床試驗的新聞。這些衡量標準之間的區別不僅僅是學術上的；它對病人的期望有著重大的影響。對於晚期癌症，當治癒可能不是立即的目標時，一種能改善無惡化存活期的治療可以提供數月或數年的良好品質、穩定的生活，這是一個重大的治療勝利。
- 整體反應率（ORR）：這衡量了在臨床試驗中，因治療而腫瘤縮小一定程度（部分反應）或完全消失（完全反應）的病人比例。它是衡量藥物縮小腫瘤效果的一個指標。
- 無惡化存活期（PFS）：這是從治療開始到病人在癌症沒有惡化（即沒有疾病進展）的情況下存活的時間長度。PFS是評估標靶治療和免疫治療效果非常常見的終點，因為這些藥物通常旨在控制癌症而非立即根除它。
- 整體存活期（OS）：這被認為是腫瘤學的「黃金標準」終點。它衡量了病人在開始治療後仍然存活的總時間長度，無論他們的癌症是否已惡化。OS的改善意味著一種治療能幫助人們活得更長。雖然PFS是衡量疾病控制的一個有價值的指標，但OS是衡量治療延長生命效益的最終指標。
後續照護：治療後追蹤的重要性
完成早期肺癌的治癒性治療是一個重要的里程碑，但這並非旅程的終點。定期的後續照護，稱為追蹤，至關重要，原因有二：一是盡早發現原始癌症的任何潛在復發，二是篩檢是否發展出新的、第二個原發性肺癌，因為倖存者有較高的風險。
- 最初兩年：建議每6個月進行一次病史詢問、身體檢查和診斷性胸部CT掃描。
- 兩年後：追蹤繼續進行，每年進行一次低劑量胸部CT掃描，以篩檢新的原發性肺癌。
- 腦部追蹤：對於NSCLC病人，通常不建議進行常規的腦部MRI掃描追蹤。然而，對於接受治癒性治療但未接受預防性腦部放射治療（PCI）的SCLC病人，由於腦轉移的風險較高，可能會在最初兩年內每3-6個月提供一次腦部MRI追蹤。
自我照護與生活品質
良好的營養是癌症照護的基石。疾病及其治療的身體壓力增加了身體對卡路里和蛋白質的需求，以維持體力、預防體重減輕、重建組織和支持免疫系統。治療的副作用，如噁心、口腔潰瘍或味覺改變，可能使進食成為一項挑戰。維持良好營養的策略包括：
- 優先考慮蛋白質和卡路里：專注於營養密集的食物。良好的蛋白質來源包括瘦雞肉和魚、雞蛋、乳製品、豆類、扁豆和堅果。來自酪梨和橄欖油等來源的健康脂肪可以提供額外的卡路里。
- 少量多餐：如果食慾不佳或大餐引起不適，每天吃五到六次較小的餐點和點心，可能比三頓大餐更容易管理。
- 保持水分：飲用足夠的液體對於預防脫水至關重要，尤其是在經歷腹瀉或嘔吐時。水、果汁和清湯都是不錯的選擇。
- 諮詢營養師：專門從事腫瘤學的營養師可以提供個人化的建議，以管理特定的飲食問題並確保滿足營養需求。
管理症狀：呼吸練習和疲勞管理
- 呼吸急促：這是肺癌病人常見且令人痛苦的症狀。自我管理技巧可以提供一種控制感和緩解：
- 節約體力：安排活動節奏，提前計劃以避免匆忙，並佈置家庭環境以減少勞累，例如將常用物品放在容易拿取的地方。
- 呼吸技巧：噘嘴呼吸（通過鼻子吸氣，然後通過噘起的嘴唇緩慢呼氣）可以幫助減緩呼吸並減少呼吸急促的感覺。腹式呼吸（橫膈膜呼吸）也可以幫助平靜焦慮。
- 姿勢：坐直並稍微前傾可以使呼吸更容易。晚上，用幾個枕頭墊高睡覺或在躺椅上睡覺可以提供緩解。
- 涼爽的空氣：使用手持或固定風扇將一股涼爽的微風吹向臉部，可以顯著減少呼吸急促的感覺。
- 疲勞：癌症相關的疲勞是一種壓倒性的、持續的疲憊，休息也無法緩解。
- 平衡休息與活動：雖然休息很重要，但過多的不活動會加重疲勞。溫和的運動，如短途散步、瑜伽或太極，實際上可以提升能量水平和改善情緒。
- 分清主次並委派任務：確定當天最重要的任務並專注於這些任務。不要猶豫，請求家人和朋友幫助處理購物、做飯或清潔等家務。
照顧心理和情緒健康
肺癌的診斷深刻地影響情緒健康，常常帶來恐懼、焦慮、悲傷和不確定性的浪潮。照顧自己的心理健康與管理身體症狀同等重要。
- 溝通感受：與信任的家人、朋友或其他癌症倖存者分享情緒，可以減少孤立感並提供安慰。讓親人知道哪種支持最有幫助是很重要的。
- 尋求專業支持：許多病人從與心理健康專業人士，如心理學家、諮商師或臨床社工交談中受益，這些專業人士在腫瘤學方面有經驗。這些專業人士可以教授應對策略，幫助管理焦慮和抑鬱，並提供一個安全的空間來處理困難的情緒。
- 練習身心療法：正念冥想、引導想像和深呼吸練習等技巧，可以幫助平靜心靈、減輕壓力和改善整體福祉。
- 從事有意義的活動：花時間從事能帶來快樂、目標和分心的愛好和活動，可以提供一個急需的喘息機會，從對癌症的關注中解脫出來。這可以是任何事情，從閱讀和聽音樂到園藝或藝術。
未來展望
肺癌研究的不斷演進
肺癌治療領域是所有腫瘤學中發展最迅速的領域之一。過去二十年取得的進展堪稱革命性，改變了許多病人，特別是晚期疾病病人的前景。研究仍在以驚人的速度進行，有幾個有前景的途徑有望進一步改善預後：
- 擴展精準醫療：科學家們不斷識別新的驅動突變，並開發標靶治療來抑制它們。在先前被認為「不可靶向」的目標如KRAS G
- 新穎的免疫治療組合：研究人員正在探索新的方法，使免疫治療對更多病人有效。這包括組合不同類型的檢查點抑制劑，將免疫治療與標靶治療或放射治療配對，以及開發全新類別的免疫刺激藥物。
- 臨床試驗：臨床試驗是這一進展的引擎。它們為病人提供了在廣泛可用之前接觸下一代有前景治療的機會，並且是在疾病旅程的每個階段與腫瘤團隊討論的關鍵選項。