51歲已婚女性患者有多年的經血過多病史，伴隨血塊。在公司的例行健康檢查中發現腫瘤標記物CA-125和CA-199升高，隨後這些指標逐漸上升，引發對可能惡性腫瘤的擔憂。在2023年的健康檢查中，病人的腫瘤標記值呈現中度升高：CA-199：37.52 U/mL（接近正常上限）。 CA-125：78 U/mL（輕度升高）。在2024年的健康檢查中，腫瘤標記值顯著升高：CA-199：168.62 U/mL（明顯升高）。CA-125：584.6 U/mL（嚴重升高）。CA-125 是卵巢癌，特別是上皮性卵巢癌的重要標記物。在停經後女性中，若超過35 U/mL，尤其伴隨可疑影像學發現時，應高度警惕。病人的CA-125在一年內從78升高至584.6 U/mL，提示疾病可能正在快速進展。CA-199通常與胰臟和腸胃道癌症相關，但在卵巢癌，尤其是黏液性亞型中也可能升高。病人的CA-199從37.52升高至168.62 U/mL，進一步暗示需要全面評估。同時，她的血紅素水平為8.5 g/dL，顯示嚴重貧血，可能與慢性經血過多或惡性腫瘤相關的失血有關。
影像學發現：骨盆超聲檢查發現左側卵巢有複雜腫瘤，這通常提示潛在的卵巢惡性腫瘤。在兩家醫療中心進一步檢查後，CT掃描結果促使醫師建議病人進行手術治療。病人與丈夫來診向洪啟峰醫師尋求第二意見。骨盆檢查和影像學證實存在左側卵巢、輸卵管複雜性腫瘤，未見淋巴結腫大。
後續檢查
- 影像學檢查：安排骨盆MRI及上腹部超聲檢查，評估疾病範圍、是否有轉移，以及制定手術計劃。目的是要確定腫瘤真正的出處。有ㄧ種稱為卵巢克魯根勃氏瘤（Krukenberg tumor），指的是癌細胞由其他器官轉移至卵巢，Krukenberg腫瘤是一種罕見的轉移性卵巢腫瘤，佔所有卵巢腫瘤的1至2%。轉移的來源最常見的是胃，其次才是腸道或乳房。卵巢克魯根勃氏瘤在病理學上屬於富含粘蛋白的印戒腺癌（Mucin-rich signet-ring adenocarcinoma），因為這些癌細胞內含有大量黏液（糖蛋白），使細胞核被擠壓至細胞周邊。這種偏移的外型類似印戒：中央的黏液泡（象徵戒指的「寶石」部分）。周邊偏移的細胞核（象徵戒指的「環帶」部分）。原發部位通常要等到癌症擴散後才被發現。
- 內視鏡檢查：鑑於家族有結直腸癌病史同時CA-199升高，安排大腸鏡檢查，以排除腸胃道相關如卵巢克魯根勃氏瘤或原發腫瘤。
乳房X光檢查：例行乳房攝影檢查，確保無並存的乳腺病變。
婦癌重要知識
CA-125（癌抗原125）最早於1980年代初被描述為一種上皮性卵巢癌的腫瘤標記物。在1981年，Robert Bast醫師及其團隊首次利用單株抗體識別出CA-125，該抗體可與卵巢癌細胞上的抗原結合。發現病人血清中的CA-125值在上皮性卵巢癌中顯著升高，使其成為潛在的檢測與監測標記物。
於是CA-125迅速被用作上皮性卵巢癌的腫瘤標記物。用於檢測疾病存在、監測治療反應、識別復發。但CA-125並非專ㄧ性標記物，以下情況也可能導致升高：子宮內膜癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌等。或良性疾病：子宮內膜異位症、骨盆炎性疾病、妊娠、月經期等。而且用於早期卵巢癌的敏感度也很有限。CA-125於1983年獲得FDA批准，用於已知為卵巢癌病人的監測，特別是當成疾病進展與復發追蹤的重要工具。
CA-199（癌抗原19-9）是一種碳水化合物抗原，最初被鑑定為胰腺癌和胃腸道癌症的腫瘤標記物。在1970年代後期，Koprowski等人首次描述了CA-199，這是一種腫瘤相關碳水化合物抗原，表達於胃腸道上皮細胞和胰腺管細胞中，也出現在這些組織來源的腫瘤細胞表面。
CA-199最初被開發為胰臟管腺癌的生物標記物，這是一種死亡率極高且早期症狀不明顯的癌症。FDA在1980年代，批准CA-199作為腫瘤標記物用於監測胰腺癌進展及治療反應與評估腹部非特異性症狀、黃疸或疑似胰腺膽道惡性腫瘤的病人。隨後研究顯示，CA-199在其他胃腸道惡性腫瘤中也可能升高，包括：膽管癌、結腸直腸癌、胃癌。CA-199並非癌症專屬的標記物，良性疾病如膽管炎、胰腺炎和肝硬化也可能導致其升高。CA-199常與其他標記物（如CEA、CA-125）及影像技術結合，以提升診斷準確性及制定治療計劃。