安全至上，與時俱進的醫療承諾

和信治癌中心醫院一直將病人的安全性視為最大考量，同時我們也致力於提供乳癌病人所有最新、最好的醫療選擇。我們團隊長期密切關注各項新技術與手術安全性的國際研究進展。近年來，機器手臂在乳房外科的應用逐漸成熟，歐盟已於 2024 年 1 月正式通過 da Vinci SP (達文西單孔機器手臂) 系統在乳癌手術的應用；而美國食品藥物管理局 (FDA) 在經過嚴謹的安全性評估後，也於 2025 年 12 月中旬正式核可該系統應用於保留乳頭全乳切除術 (Robotic-assisted Nipple-Sparing Mastectomy, 簡稱 RNSM)。

在這樣高規格的安全標準認可下，本院於今年推動引進此單孔機器手臂系統，並已於 7 月底正式啟用，目前也已順利完成數例 RNSM 手術。藉由這篇刊物，我們希望能客觀地向大眾與院內同仁介紹這項新工具，讓大家清楚了解它的優勢、限制，以及我們如何運用它來提供更完整的醫療選項。

從「盡可能切除」到「保留外觀」的演進

乳房保留手術目前是乳癌手術治療的第一選擇，但當腫瘤過大無法同時達到將腫瘤切除乾淨且維持可接受外觀的情形下，或是因為本身雙側乳癌、強烈乳癌家族史或基因變異，導致乳房保留後局部復發機率過高，病人無法接受較高的局部復發率時，全乳切除就成為下一個選項。而當得知需要進行全乳切除手術時，許多病人心中最擔憂的，除了疾病本身的治療，往往還有對失去乳房與乳頭外觀的恐懼。

隨著外科技術的進步，現代乳癌手術已經從過去的「盡可能切除」，演進到「在確保安全的前提下，盡可能保留外觀」。傳統的全乳切除手術，會將乳腺組織、乳房皮膚以及乳頭與乳暈一併切除。「保留皮膚及保留乳頭全乳切除術 (NSM)」則能透過巧妙的切口設計，在掏空內部乳腺組織的同時，完整保留乳房皮膚、乳頭與乳暈，並配合整形外科醫師進行「一次性乳房重建」，讓術後外觀最大程度地接近原本的模樣。

機器人手術 (RNSM) 的優勢在哪裡？

傳統的 NSM 雖然保留了乳房外衣，但仍會在乳房下緣或側邊留下一道切口疤痕。而達文西機器手臂 (RNSM) 則提供了進階的微創選擇：

• 正面無痕且降低壞死機率： 醫師會在病人側胸的前腋線 (Anterior axillary line) 開一個小切口。由於傷口藏在側邊前腋線，乳房正面完全沒有手術疤痕，美觀度達到最高。更重要的是，將傷口移至側面，減少了對正面皮膚的破壞，進而有效降低了乳頭及正面皮膚缺血壞死的機率。
• 血管保留更精細： 機器手臂具備 3D 放大影像視野，能幫助外科醫師更精準地辨識並保留供應皮膚與乳頭的微血管，這有助於降低術後皮瓣與乳頭缺血壞死的風險。

利弊分析：任何新技術都有其限制與風險

我們不希望將醫療技術流於廣告招攬。引進新儀器的同時，我們必須讓病人與同仁客觀了解其潛在的缺點與風險：

• 局部復發風險的考量： 從腫瘤外科的角度來看，留下越多的組織，將來就有越多的局部復發機會。即使乳房保留手術與全乳切除手術長期存活率相同，乳房保留手術的局部復發率依舊高於全乳切除。為了維持美觀留下乳頭、乳暈及部分皮瓣組織勢必留下更多乳腺組織，理論上也就有更多局部復發的機會。雖然目前研究報告均顯示局部復發率與傳統全乳切除沒有統計上的差異，但仍存在微小機率發生局部復發的可能性。
• 「徹底清除癌症」是絕對前提： 手術中會透過「急件冷凍切片」嚴格把關。如果發現乳頭正下方有殘留癌細胞，為了病人的生命安全，醫師必須在當下改變計畫將乳頭切除。
• 皮瓣與乳頭缺血壞死的風險： 為了保留原本的外觀，在手術掏空乳腺組織的過程中，供應表層皮膚與乳頭的微血管會大量減少。若術後發生血液循環不良，病人將面臨乳頭及部分皮膚壞死的風險，後續可能需要進行換藥照護或手術修整。
• 成本與時間： 機器手臂手術耗材目前需自費，且架設儀器與精細微創操作會使手術與麻醉時間稍微延長，病人可視自身預算和需求與醫師討論。

哪些情況「不適合」進行 RNSM？

並不是每一位病人都適合進行這項手術。為了確保腫瘤治療安全與重建效果，若有以下情況，我們通常不建議進行保留乳頭與皮膚的一次性重建手術：

• 腫瘤位置與大小： 腫瘤距離乳頭小於 1 公分，或是腫瘤過大（超過 5 公分）、腫瘤太靠近表層皮膚而必須切除腫瘤上方皮膚時。
• 淋巴結轉移： 淋巴結轉移的病人，術後通常需接受放射線治療。放射線會導致皮膚與組織失去彈性或攣縮，嚴重影響一次性重建（特別是放置義乳）的美觀與效果。
• 其他因素： 乳房太大或是乳房嚴重下垂（會導致保留的乳頭位置不自然且血液循環較差），或屬於發炎性乳癌。

術中可能的變數與應變計畫

手術進行中仍可能遇到需要立刻應變的狀況。為了病人的安全與最終重建成果，醫師可能會在術中改變原本「一次性重建」的計畫，改為放置「組織擴張器 (Tissue Expander)」：

• 乳頭下方發現癌細胞： 需切除乳頭，此時整形外科醫師有可能會改放組織擴張器，待狀況穩定再進行第二階段重建。
• 皮瓣循環不良：掏空乳腺後微血管會大量減少，也受病人本身血管狀態（如硬化、糖尿病、吸菸）影響。若術中評估皮瓣循環不佳，為避免皮瓣壞死，會放棄放入永久性義乳，改放擴張器作為過渡，讓皮膚有時間慢慢修復。
• 前哨淋巴結轉移： 若術中化驗發現轉移，代表術後有極高機率需接受放射線治療。為了不讓放療破壞一次性重建的效果，醫師會在當下決定改置放組織擴張器，待放療結束且皮膚穩定後再安排後續重建。這些應變方式，都會在術前與整型外科醫師確認清楚。

術後照護提醒

術後乳頭與乳暈通常會失去大部分的觸覺，感覺會變得遲鈍。如果術後發現皮膚或乳頭因循環不良有部分壞死的情形，整型外科醫師會教導如何照顧，並依照壞死的範圍與嚴重程度進行換藥或手術修整。

結語

單孔達文西機器手臂 (da Vinci SP) 的加入，讓我們在對抗乳癌的武器庫中多了一項兼顧安全與美觀的利器。和信治癌中心醫院始終秉持著「以病人的福祉為依歸」的核心精神，在「安全第一」的絕對前提下，我們對於提供病人最新、最好的治療選擇總是不遺餘力。我們深信，醫院不計成本引進這套頂尖的醫療設備，不僅代表著外科技術的突破，更希望能藉此造福更多面對乳癌挑戰的病人，讓她們在治癒疾病的同時，也能保有自信與美麗。

為了達成這個目標，本院乳房外科的所有醫師同仁，都已在事前完成了完整且嚴謹的機器手臂手術相關訓練。我們期待多了達文西單孔機器手臂後，我們能妥善運用這項珍貴的醫療資源，提供給適合的病人更好的治療選項。

在乳癌治療的路上，沒有所謂「絕對完美」的手術，只有「最適合病人」的選擇。未來，我們仍會持續透過醫病之間的充分溝通，陪伴每一位來到和信的病人，清楚了解各種選項的好處與限制，共同做出最安心的決定。