許多乳癌病人在接受治療後，會出現明顯的更年期症狀，包括熱潮紅、盜汗、睡眠品質下降、情緒不穩、陰道乾燥、性交疼痛、尿道不適、反覆泌尿道感染，以及骨質流失等問題。這些現象並不是心理壓力造成，也不是單純的正常老化，而是乳癌治療會使體內雌激素迅速下降，讓身體進入更年期狀態所引發。了解如何安全、有效地緩解症狀，是乳癌治療後提升生活品質的重要課題。
一、為什麼乳癌病人容易出現更年期症狀？
化療、內分泌治療、卵巢抑制治療及放射治療，都可能抑制卵巢功能，使雌激素大幅下降。尤其對使用芳香化酶抑制劑（AI）或接受卵巢抑制的年輕患者而言，更年期症狀常來得突然而劇烈。雌激素減少會影響體溫調節、睡眠、情緒、陰道黏膜與骨骼代謝，因此症狀呈多面向、衝擊生活品質。
二、乳癌患者能不能使用荷爾蒙補充治療（HRT）？
多數乳癌病人不建議使用口服、貼片或凝膠等系統性荷爾蒙治療。因為這類治療會提高全身雌激素濃度，可能增加乳癌復發風險，尤其對 ER 陽性乳癌更是如此。NCCN、ASCO、NAMS 等國際指引均不建議常規使用系統性 HRT。
然而，這並不代表所有荷爾蒙都不能用。「系統性荷爾蒙」與「局部陰道低劑量荷爾蒙」風險差異極大，後者在許多情況下是安全的選擇。
三、局部陰道低劑量雌激素：乳癌病患可考慮的安全療法
研究顯示，低劑量陰道雌激素的吸收極低，不會明顯提升血中雌激素濃度。對於陰道乾燥、性交疼痛、反覆泌尿道感染，它是非常有效且風險低的治療方式。NCCN、ASCO、ACOG 均支持在症狀嚴重且非荷爾蒙方式無效時使用，即使患者正在接受 Tamoxifen 或 AI，也可在醫師評估後考慮。
四、非荷爾蒙治療方式：乳癌患者的主要選擇
熱潮紅的治療可使用 Venlafaxine、Desvenlafaxine、Gabapentin、Oxybutynin，或 FDA 核准的 Fezolinetant，這些藥物能顯著減少熱潮紅的發作頻率和強度，且安全性佳。
針對陰道症狀，可先使用保濕劑、潤滑劑、玻尿酸凝膠或骨盆底肌復健。若效果有限，再考慮局部雌激素。睡眠與情緒方面，可透過規律運動、睡眠衛生、減少咖啡因及短期助眠藥物改善；若焦慮或情緒起伏明顯，可在醫師指導下使用低劑量抗憂鬱藥。
骨質流失是乳癌治療後常見問題，應積極採取預防措施，包括重量訓練、補充維生素 D 與鈣，必要時使用 Bisphosphonates 或 Denosumab。
五、哪些情況需要回診？
若症狀嚴重影響生活、出現陰道出血、性交疼痛未改善、反覆泌尿道感染，或想討論局部雌激素是否適合您，都應儘早回診。越早治療，改善效果越佳。
六、結語
更年期症狀不需要忍耐，也不應被忽略。雖然乳癌病人不能使用系統性荷爾蒙，但仍有許多安全有效的方式可以改善症狀，包括非荷爾蒙藥物及局部陰道低劑量雌激素。透過個別化治療計畫，乳癌患者完全可以重新找回舒適與良好的生活品質。
參考資料