在乳癌的診斷與治療領域，醫學一直在持續進步，為病人帶來更多希望。過去，乳癌主要分為「荷爾蒙受體陽性」、「HER2陽性」和「三陰性」三大類。然而，近年來，醫學界因為治療的進步，對於HER2的檢測結果有不同以往的分類，因此有一個新的名詞——「HER2弱陽性乳癌」（HER2-low Breast Cancer），這項重要的醫學發現，為原本治療選擇有限的病人，開啟了精準治療的新方向。
什麼是HER2弱陽性乳癌？
HER2（第二型人類表皮生長因子接受體）是乳癌細胞表面的一種蛋白質，過度的表現會加速癌細胞的生長。在臨床上，醫師會透過檢測來評估癌細胞上HER2蛋白和基因的狀態：
| HER2 狀態分類 | HER2 檢測結果（IHC 與 ISH） | 過去的分類 |
|---|---|---|
| HER2陽性 | IHC 3+ 或 [IHC 2+ 且 ISH 陽性] | HER2陽性 |
| HER2弱陽性 | IHC 1+ 或 [IHC 2+ 且 ISH 陰性] | 過去歸類為 HER2陰性 |
| HER2 0 | IHC 0 | HER2陰性 |
名詞解釋：
- 免疫組織化學染色（IHC）：檢測癌細胞表面 HER2 蛋白質的數量（以 0、1+、2+、3+ 表示）。
- 原位雜交技術（In Situ Hybridization, ISH）：檢測 HER2 基因是否在細胞內有過度表現，是判定 HER2 狀態的黃金標準之一。
HER2弱陽性乳癌，正是指 IHC 結果為1+，或是 IHC 為2+但經原位雜交技術（ISH）確認為陰性的乳癌。
關鍵認知： 過去，IHC 0、1+ 和 2+（ISH陰性）的病人，都被簡單地視為「HER2陰性」，不適用傳統的HER2標靶藥物。但最新的研究證實，這些帶有微量HER2蛋白的癌細胞，可以作為新型標靶藥物的「接收體」。據統計，原本分類為HER2陰性乳癌的病人，約55%也屬於HER2弱陽性乳癌，佔了相當大的比例。
HER2弱陽性的意義：治療的革新
這個新分類最重要的意義在於，它為這些病人帶來了新的治療選擇。這個突破的關鍵，在於一種新型藥物——「抗體藥物複合體（ADC，Antibody-Drug Conjugate）」。
1. 抗體藥物複合體（ADC）：生物導彈
您可以將 ADC 藥物想像成一枚精密的「生物導彈」：
- 「導航系統」（抗體部分）：能夠精準識別癌細胞表面微量的HER2蛋白。
- 「炸藥系統」（化療藥物）：藥物被包覆在內，直到導彈抵達癌細胞內部才被釋放。
這種機制的優勢是，它能夠選擇性地攻擊帶有HER2蛋白的癌細胞，同時減少對健康細胞的損害，達到精準、高效的治療目的。
2. 轉移性乳癌的重大進展
在臨床試驗（如 DESTINY-Breast04）中，新型 ADC 藥物（例如：Trastuzumab Deruxtecan，優赫得/Enhertu）已經證實，對於轉移性的 HER2 弱陽性乳癌病人，無論是荷爾蒙受體陽性或陰性，相較於傳統化療，都能顯著延長病人的疾病無惡化存活期（PFS）和整體存活期（OS）。這對於過去治療選擇有限的晚期病人來說，無疑是重要的進展。
治療與副作用提醒
由於 ADC 藥物仍含有化療成分，因此它仍可能產生副作用，常見的如噁心、疲倦、掉髮等。
- 預防與處理：醫師會給予預防噁心嘔吐的藥物，來減少副作用，提升病人的治療品質。
- 間質性肺病（ILD）警示：特別需要注意的是間質性肺病（Interstitial Lung Disease, ILD），這是一種較為罕見但可能嚴重的肺部發炎反應。
- 醫病溝通是關鍵：醫師會密切監測病人的狀況。病人若出現咳嗽、呼吸困難、發燒等症狀，應尋求就醫，以便及早介入處理。
結論與建議
HER2弱陽性乳癌的確立，不僅改變了乳癌的分類方式，更重新定義了治療策略。這代表著，即使癌細胞上的HER2蛋白數量不多，也能受惠於新型的ADC治療。
給病人的建議：
- 了解自身分型：與您的主治醫師確認您的乳癌是否屬於「HER2弱陽性」亞型。
- 討論治療新知：與醫師討論最新的 ADC 藥物及其他可能的治療方案。
- 積極回饋副作用：在治療過程中，詳細記錄並告知醫師您身體的任何不適或變化。
醫學的進步讓乳癌治療日益個人化與精準化。保持信心，與您的醫療團隊攜手合作，共同對抗疾病！