【和信醫訊Vol.10】癌症醫院急診室大解密

圖：華健淵攝

訪談人: 陳昭姿藥師 藥學進階教育中心主任

訪談對象: 一般內科 急診室負責人／劉純君醫師

訪談彙整: 陳昭姿藥師

陳藥師：請問癌症醫院是否設有急診服務？

劉醫師：這是很多人的共同問題，甚至會問，和信醫院有急診嗎？和信醫院是臺灣第一個成立的癌症專科醫院，在創立之時，就設有急診服務。但受限於專科屬性確實有很多項目，比如創傷、生產、新生兒、一般兒科等，我們醫院是沒有辦法處理的，也沒有配備冠心病加護病房、心導管室、中風加護病房及精神科病房，所以我們設立急診服務的主要服務對象，是院內病人的急症處理。大約三四年前，我們依循臺北市衞生局的規定及建議，將我們的急診服務名稱由急症處理室改訂為急診室。基本上，和信急診室還是以癌症病人的急診服務為主。

陳藥師：癌症醫院的急診室，主要的照顧對象與服務的內容是什麼？

劉醫師：既然是癌症專科醫院，我們的急診室是以我們的專長-癌症病人的照顧為主，特別是對癌症病人可能因為疾病本身產生的併發症，或是治療過程可能引起的某些相關症狀來做處理。

陳藥師：請問癌症病人最常見的急診需求?

劉醫師：我們做過統計，癌症病人最常見的症狀是發燒。發燒對這群病人而言，原因多是感染，可能是疾病相關，或因免疫力下降所引起。其他常見的症狀還有疼痛，氣促以及噁心嘔吐等症狀。當然還有其他各式各樣的症狀。根據照顧急診病人的經驗與觀察，我們也在想辦法減少特定治療併發症的發生機會。例如，在發現白血球低下高風險的病人，容易產生感染引起發燒而導致要到急診處理，所以腫瘤科醫師現在會在這一類病人接受化學治療時，提早給與白血球生長激素。所以後來這幾年，這一類的急診病人就變得很少。

所以，我們會嘗試用一些統計數字來減少癌症併發症。我們醫院的宗旨是把病人照顧好，並不是急診病人越多就代表我們急診做的越好。事實上正好相反，理論上癌症病人來急診的次數越少，表示我們平常照顧的越好，病人可以不需要急診服務。

另外一個例子就是將急診處理疼痛的經驗，反映到平常的加強照顧。近年來醫院護理引進全面的疼痛評估，也設立有疼痛控制門診，主責醫師也會在門診依據疼痛評估對病人疼痛加強處理，藥劑科也引進各種止痛藥物來協助治療病人。所以因為慢性癌症疼痛而來急診室求醫的病人數也會比較少了。

陳藥師：如果病人的併發症不是癌症相關，我們也會提供急診照顧嗎？

劉醫師：基本上只要是我們的癌症病人，就算是罹患非癌症相關的疾病，如果我們可以處理，也一定會照顧，因為癌症病人原本不少人就存在其他共病，我們都會一併處理。這些病人很多時候需要外科或內科團隊來治療照顧。例如，我們醫院的內科團隊，常常收治這一群的病人。只要是我們能力所及，會把病人留下來照顧。

陳藥師：如果遇到院外的癌症病人，有急診的需求呢?

劉醫師：院外癌症病人大概可以分成兩種狀況。我們常遇到院外癌症病人跑來急診說，我有癌症，是不是可以馬上幫我在急診室安排檢查住院？我的建議是，癌症確實需要儘早處理，一旦發現癌症原本就應儘速就醫，但急診室基本上是處理緊急狀況，我們駐守的醫師也不一定是癌症專門醫師。所以，如果是新進診斷有癌症，而且沒有緊急症狀，我們都是建議病人聯絡初診櫃臺，從門診途徑進行專業評估來接受照顧對病人更有利。我們可以協助安排適當的癌症專科醫師門診，如此對病情評估診斷與治療更為有利。但如果外院癌症病人是臨時有些緊急症狀希望轉院處理，基本上我們的急診室還是會給與緊急處理。

陳藥師：請問和信醫院是否被納入急救責任醫院?

劉醫師：因為我們一開始就是癌症醫院，並沒有適當設備與人力來照顧其他族群病人，例如，我們沒有辦法處理創傷，生產，中風，或者是急性心肌梗塞等，所以臺北市衛生局也同意我們不加入急救責任醫院。八仙塵暴事件發生時，消防局也知道和信是癌症醫院不在急救責任醫院名單內，所以並沒有將任何病人送到本院。但造成某些人士因此誤以為我們拒收病人。自此我們每年都會舉辦大量傷患演練，訓練我們急診室的醫師與團隊，以備不時之需。當地方有大量傷患病人的照顧需求，需要和信加入，我們一定會接受國家社會徵召，提供參與救援。

陳藥師:癌症病人來急診就醫之前，會先電話告知嗎?

劉醫師：有些病人在家裡覺得不舒服，透過主責醫師秘書找到醫師討論病情後，或是安排到近期門診，或是來急診室處理。所以當病人來急診室時，經常就是主責醫師請他過來，主責醫師也會與我們聯繫病人狀況。會與急診室值班醫師交班，如此當病人來到我們急診室時，急診的醫護同仁會更快更容易了解病人情形，知道可能的併發症。

和信醫院急診室護理站   圖：華健淵攝

陳藥師：這是和信醫院很重要的特色之一，當病人認為自己需要急診時，可以連絡的到主責醫師。

劉醫師：所以，雖然當病人來和信急診室時，主責醫師不一定會馬上出現，但都已經交班，且會互相討論同步了解病人狀況。我們很多病人甚至有好幾種癌症在身上，病歷資料、檢查報告及輔助性的影像檢查等資料非常多，透過交班，原來的主責醫師可以很快的說明病人可能發生什麼事，讓急診的醫護同仁可以儘速進入狀況。本院癌症病人在接受治療期間，都有與醫院聯絡的方法，不管是秘書或是個案管理師。確實在下班時間可能沒有辦法馬上聯絡到主責醫護團隊，但病人仍可直接到急診室處理，病人是否有事先打電話到急診室沒有關係。

陳藥師：請問和信急診室，未來有沒有想要再加強的部份？

劉醫師：我們做過統計，病人平均在急診室住院時間大概是四個小時。病人一來，我們就盡快處理。而本院急診後需住院比例相對比較高，大概50%，我們妥善安排住院，就可以有好的銜接照顧。而另外50%的病人，則在急診照顧後離院回家，轉門診追蹤。

我一直想要做的是，急診是否需要設有獨立的個案管理師，讓急診病人出院後，有專人追蹤病情動向。因為關於出院的急診病人目前的做法是對狀況較不明確的病人我們會通知主責醫師，告知病人出院請他們再注意追蹤。有時候主責醫師也會對病人情況有懷疑，那就請病人回來，也先告知急診下一步要做的評估。我們在思考，是否可能二十四小時之後，我們去主動追蹤詢問每一個離開急診的病人，回去後的狀況？有沒有改善？另外，院長曾建議過視訊照顧的可能性，但這些事情均需要一些規劃與訓練。

陳藥師：長久在急診室照顧病人，是否有特別的經驗想要分享?

劉醫師：我在本院急診室服務應該有十八年了，工作環境一直在變化中。最早的急診室是在醫療大樓二樓加護病房，當時只有兩三個房間，後來逐漸擴充，也提供了更好的硬體服務。有些病人會感受到，我們的急診室不會像外面多數急診室一樣擁擠，一方面，是因為病人數不是很多，但另一方面我們急診有一個規定不讓急診病人滯留在急診室。在二十四小時內，就要安排病人一個去向，處理後回家觀察或近期門診追蹤或住院治療。我們不希望讓病人為了等待床位在急診室滯留。我們的病床也是分隔的，所以比起其他醫院，病人應該比較不會有壓迫感。

急診室的病人其實比較像是過客。我們在急診室當班時，多數時候病人並不是自己的病人，而是別的主責醫師看過以後過來的，無論是門診或出院後。急診室很少收到感謝函，因為病人不會住久，熟識度也不高。有一次一位癌末病人家屬在病人過世後，寫了感謝函來謝謝他的太太在幾次急診得到的照顧。其實我們只是照往常的照顧模式，但家屬的肯定讓我十分感動。

另外，急診室的病人狀況大部份都不好，有時家屬的照顧壓力其實不亞於病人本身。所以有幾次當病人很多，蠻多護理人員一忙起來都會誤餐時，有病人家屬會默默的送咖啡飲料來感謝護士們的辛勞，當這時候整個團隊都會很感動。

陳藥師: 非常謝謝劉醫師接受採訪，讓大家對於棲身於非綜合醫院的癌症專科醫院裡的急診室，在癌症病人的急診照顧內容與方式，有一個完整的認識。

完整版醫訊下載：和信醫訊vol.10
作 者：受訪者-劉純君醫師 (一般內科急診室負責人)
訪談彙整-陳昭姿藥師（藥學進階教育中心主任〉
關鍵字：專題報導
期 數：Vol.10
出版日期：2019/10