【和信醫院雙週刊322】殘忍的慈悲之悖論(下) 寫在「病人自主權利法」實施之前
莎士比亞說：「一個帶病的人，寧願永遠生活在痛苦呻吟之中，也不願讓『死亡』這一服藥到『病』除的『良藥』治癒他的疾病。」
這又是哪門子的慈悲呢？
看了這樣的研究，不知你作何感想？沒錯，癌症死亡率與失業率、經濟的不景氣有些影響，癌症與太多事兒都有些關連，又都沒關聯。這又怎麼樣呢？癌症死亡率也與機車族、成天坐在辦公室的上班族、甚至跟你宵夜吃的泡麵也都有些關聯，要不要也來研究研究呢？癌症病人有些確實會藥石罔及，生理上的死因已經複雜難以分辨了，如何再做誇誇之言，說它與其他生活細節有什麼關連呢？
這種研究看似在探討「癌症社會學」，比如美國的處方藥的價格一直是世界最高的，這也在醫師，公共社會，專業組織以及宣傳組織間引發了許多的討論。不斷攀升的藥物價格也刺激了一些想要幫助醫師，購買者以及病人更好的瞭解新療法的價值的倡議的提出，從而更好的選擇藥物和療法。這樣的研究，真的是單純為病人著想嗎？其實，會不會經藥商委託的調查，看看新藥上市，每一顆藥要定價多少錢，才能大發利市？
每一個癌症病人得的都是「自己的癌症」，把癌症病人當成族群或社區來研究，意義又有多少呢？我們的社會每天都在對【聖經】上說的「最小的弟兄」，那身體受到摧殘，心靈失喪的弱者進行剝削，這些集體的殘忍行為，不見被嚴厲譴責，反被視作自由市場的機制；那好事者的學者專家，反而對那些在死亡線上舉棋不定、進退維穀的人，主張讓他們早早退場，自認為此乃慈悲，這又是哪門子的慈悲呢？
臨終前會後悔的25件事
在死亡線上舉棋不定、進退維穀的人，他們（其實應該說「我們」）都在想些什麼？有什麼事使他們「捨不得走」呢？日本有這樣一位年輕的臨終關懷護士大津秀一，他在親眼目睹、親耳聽到1000例病人的臨終遺憾後，寫下了《臨終前會後悔的25件事》一書，這些遺憾有一天也會變成你的遺憾嗎？
- 第一個遺憾：沒有做自己想做的事：沒有做自己想做的事。
- 第二個遺憾：沒有實現夢想：沒有實現夢想。
- 第三個遺憾：做過對不起良心的事：做過對不起良心的事。
- 第四個遺憾：被感情左右度過一生：被感情左右度過一生。
- 第五個遺憾：沒有盡力幫助過別人。
- 第六個遺憾：過於相信自己。
- 第七個遺憾：沒有妥善安置財產。
- 第八個遺憾：沒有考慮過身後事。
- 第九個遺憾：沒有回故鄉。
- 第十個遺憾：沒有享受過美食。
- 第十一個遺憾：大部分時間都用來工作。
- 第十二個遺憾：沒有去想去的地方旅行。
- 第十三個遺憾：沒有和想見的人見面。
- 第十四個遺憾：沒能談一場永存記憶的戀愛。
- 第十五個遺憾：一輩子都沒有結婚。
- 第十六個遺憾：沒有孩子。
- 第十七個遺憾：沒有看到孩子結婚。
- 第十八個遺憾：沒有注意身體健康。
- 第十九個遺憾：沒有戒煙。
- 第二十個遺憾：沒有表明自己的真實意願。
- 第二十一個遺憾：沒有認清活著的意義。
- 第二十二個遺憾：沒有留下自己生存過的證據。
- 第二十三個遺憾：沒有看透生死。
- 第二十四個遺憾：沒有信仰。
- 第二十五個遺憾：沒有對深愛的人說“謝謝”。
以上這25個人到臨終時可能會留下的遺憾，你不可能沒有一兩個。就要遠行回老家了，這趟人間之旅仍有一些未竟之志，我們的社會，我們的健保，如果經過精算可以再多給病人三、五個月，這不是以眾人之力，彼此成就，畫下完滿的句點。還有什麼事比它更慈悲呢？那些老外跟我們的風土民情文化天差地別，說我們這樣是「虐待」病人，臺灣年輕醫師被「指責」還感到丟臉，套一句陳水扁的話：「有那麼嚴重嗎？」
莎士比亞說：「一個帶病的人，寧願永遠生活在痛苦呻吟之中，也不願讓『死亡』這一服藥到『病』除的『良藥』治癒他的疾病。」莎翁在調侃世人貪生怕死嗎？虛弱的身體，培養得出有活力的靈魂和智慧嗎？他不知道蒼白的鞋匠，強過一個抱病的國王嗎？
只有愉快的笑聲，是健康的可靠標誌
莎翁怎麼會說出這種「好死不如賴活」的話呢？
我們應該仔細讀，莎翁是把這些拒絕服食「死亡」這個一勞永逸的藥方的人，設定在「帶病的人」。在「病苦」與「死亡」的選擇中，一個帶病之人，尤其越帶重病的人，寧願選擇「病苦」的人或許更多？健康的身體乃是靈魂的客廳，有病的身體則是靈魂的禁閉室。世人寧願在「靈魂的禁閉室」裡喘息，而不願意死去嗎？
沒錯！體力、精力來和黃金、鑽石比較，黃金和鑽石是無用的廢物。疾病有成千上萬種，但健康也有千百種。沒有進病房的人，只是「相對地」健康，其實多少都有毛病。所以，《惡之花》的作者，查理士波特萊爾(Charles Baudelaire)才會說：「人生是一所病院，每一個住院病人都一心想換自己的床。」(Life is a hospital in which every patient is possessed by the desire to change his bed.)那些用數字來數落別人，哪些值得救，哪些不值得救的醫學倫理專家、公衛學者，要熟記莎翁上引的那句話，因為他們算計的。不只是哪些別人的命該不該絕，同時也正在算計自己的命。如果你問我，那麼誰是健康的人呢？我的回答是「只有愉快的笑聲，是健康的可靠標誌。」
寧願聽任死入侵，不會「慷慨赴義」
即使「安樂死」合法化，那些自殺以及請醫師安樂死的人，會不會還是鳳毛麟爪，只占很小的比例呢？多數人或許都懷著不情願也莫可奈何地走向死亡，寧願聽任死的人侵，也不會「慷慨赴義」殺了自己。
盧梭在《懺悔錄》中所說：「由於相信我活著的日子無多，我的命運很安全，所以一種非常寧靜的甚至感官的慣常狀態，消減了引起我們恐懼和希望的所有激情，使得我無憂無慮地享受剩下不多的日子……我習慣於懶散、不眠，習慣於想像而不行動，習慣於注視我的機體逐漸緩慢的滅亡，如同難免的進展，只能由死來制止……」盧梭都這麼說了，我們又算老幾，何勞自己去找死。當自己清楚感受到死亡，就讓它慢慢接近，幹嘛要急著跑百米的速度去衝向它呢？
歌德發表《少年維特之煩惱》，將生的苦難推向頂點，此書當年可紅了，少年家人手一本。主人公賽拉東自殺，成為以維特為代表的年輕一代生的苦難的自然發展和結局。從那時起一直爭論歌德的主人公是否成為榜樣的作用，也許你會想，《少年維特之煩惱》會促使自殺增加，但一個編年史家發現在1871年至1876年之間大約有239個柏林人自殺身亡，首都城市，每年40人自殺，數字不算大。可見，神奇寶貝可以蔚為風潮，自殺，恐怕不那麼容易感染的。
人對生的依戀和不捨極其自然
人之「貪生怕死」是自然而然的事。叔本華在闡發生命的意義時所說：「動物只在死亡中才認識死亡。」人不會意識到自己一小時一小時走向死亡。即令一個人沒認識到整個生命不斷在毀滅中，逐步走向死亡，或慢慢衰微，多少也會使他感到生命的可慮。「慮」及生命，也可以說是對生的渴望。
我們經常在出土的古墓棺槨上見到雕飾著宴會、舞蹈、新婚、狩獵、鬥獸、醇酒的歡愉壁畫或裝飾，這在叔本華看來，應該都無非是描寫著強有力的生命衝動。我們在哀悼亡靈，透出的也是人對生的依戀和不捨，那強有力的生命衝動，昭示出「求生」乃人之第一需求。
《荀子·正名》篇亦曰：「我之所欲，生甚矣；人之所惡，死甚矣。」是說世人最在乎的莫過於活著；世人最不畏懼的無非死去。《易傳·繫辭》之所謂「生生之謂易」，「天地之大德曰生」。孔子給這句話的解釋是：天地最大的美德，就是孕育出生命，並且承載、維持著生命的延續。這是中國古代哲學對生命的禮贊。《周易》上還說：「生生之謂易」，就是說，永恆不斷地製造、誕生出新的事物，生命之水長流不涸，這就是變易的功勞，「周易」之「易」，就有這個創造生命的含義。
換句話說，生命意志自身的全部存在，都在於起而抗拒死亡。無論平頭百姓還是聖賢偉人，天性中都有「求生」的本能。宋·張君房《雲笈七籤》：「若戀生惡死，拒違變化，則神識錯亂，自失正業。」
人生是否圓滿，沒有定量定性
如果你也同意，貪生怕死並不是一件多麼丟臉的是，那麼，無論在任何處境上，我們都無法判定，眼前這個人是不是已經要結束自己的生命。馬丁•路德(Martin Luther)都這麼說：「假使上帝跟我商量的話，我就會勸他還是繼續用粘土生產人類的好。」(If God consulted me I should have advised him to continue the generation of the species by fashioning them of clay.)可見人是多麼難搞定。而人之所以如此，其實就出在貪生怕死這件事上，也就是人的慾望無窮，即使行將就木，還要求個「圓滿」。但是，人生是否圓滿，沒有一個定量，也沒有一個定性。普倫蒂斯(Prentice)說：「男人想要的，全是他能弄到手的；女人想要的，全是她不能弄到手的。」(What man wants: all he can get; what woman wants: all she can’t get.)人生的需求可不只男女有別，年輕人和老年人所要的也不一樣，健康的人和生病的人眼前的需求更是大不相同，甚至今天的需求和昨天的需求也經常大相逕庭，如此說來，那曾簽署的放棄急救同意書，以及人所寫的遺囑，對於那即將告別人間的本人，是否為他當下的意思，恐怕也很難確定。馬克•吐溫(Mark Twain)說：「當我想到我所認識的難相處的人很多已魂歸天國之時，我也就很想過一過另一生涯了。」(When I reflect upon the number of disagreeable peopie who I know have gone to a better world, I am moved to lead a different life.)即使已經魂歸天國，究竟去哪個天國，還要呼朋引伴，恐怕還在有所掙扎呢？「死」這件事，豈僅是一件「殘忍」或「慈悲」所能道盡的。
「貪生怕死」與「戀生畏死」
民國才子錢鍾書論生死的文章不少，他把「貪生怕死」寫成「戀生畏死」，文雅多了。他說，生與死乃生命存在的必然形式。人類生命的意義，可歸之為美學。錢氏引述黑格爾的生死觀，那些繞舌根的邏輯，我沒多大興趣。我們來看看在中國傳統文化中，儒、道兩家重視的「生」與「死」可以給臨終之人有哪些啟發？
釋、老尤其是老子的生死觀與儒家異中有同，卻因其富含哲理性而為錢鍾書所重。《論語·里仁》：「子曰：朝聞道，夕死可矣。」，《論語·先進》：「未知生，焉知死。」錢鍾書以為其中透出的生死觀最為平正通達而遠過釋、道兩家。
錢氏謂：「釋老之言雖達，胸中仍有生死之見存，故有需于自譬自慰。」莊生所謂「懸解」，佛法所謂「解脫」，皆尚多此一舉。他的意思是說，倘若非胸中橫梗生死之見，又何必作達；非意中繫念生死之苦，何必解脫。
錢鍾書的看法，其實與宋儒相近。宋儒張載指出，孔子曰：「朝聞道，夕死可矣。」明知死即是死，不文飾自欺，不矜誕自壯，不狡黠自避，此真置死於度外者。《先進》孔子答季路問死曰：「未知生，焉知死。」尤能斬絕葛藤。
活在世間，把該辦的事都給辦了，益者三友都交上了，損者三友不來找麻煩。夫復何樂？
模天仿地，骨子裡只想多活幾年
「大欲」者，人「戀生」之「性」也。聖人有「大欲」即有「人性」。而錢氏所謂的「即果求因」，「果」謂永壽。聖人「即」天地永壽之「果」而求其不老之「因」，遂法天則地複「推類取則」，以為人若「無心長久，則其身必能長久」。模天仿地，骨子裡卻是「為求身之能長久，正亦有心長久」。聖人「不為天下先，正欲後起佔先」，此謂聖人也有「私」。
錢鍾書所言之「聖人」，顯然係指老子。因為在他看來，恰恰是老子「不揣其本」，放棄了天地無「心」長久之「本」而「齊其末」，走上了「畏死」亦即「戀生」的一路。看到了這一點，錢鍾書也就點中了「人性」的本相。
生死在人生動線的座標上如地球南北極
「生」「死」攸關，在世間的一切矛盾與對立中，「生」「死」在人生動線的座標上，正如地球的南北極一樣，調控一切的方位與速度。毋庸置疑處在最高位。然而，一旦「人格的偉大和剛強」借助於「矛盾對立的偉大和剛強」終於「衡量出來」亦即生死大關終於看破，「心靈」也就「從這矛盾對立中掙扎出來」而「使自己回到了統一」。
不論「貪生怕死」還是「戀生畏死」，我們的人生既然全在這「兩極」調控之下，那麼應該如何超克生死，讓自己更加自在地告別人間呢？多看看書！讀讀哲學吧！
所以蒙田才說：「誰學會了死亡，誰就不再有被奴役的心靈。誰真正懂得了失去生命不是壞事，誰就能泰然對待生活中的任何事。」這也是仁人志士寧可殺身成仁也絕不苟且偷生之理據。蒙田的名篇《探究哲理就是學習死亡》源自於對西塞羅有關思想的發揮。西塞羅說：「探究哲理就是為死亡作思想準備。」因為研究和沉思從某種意義上可使我們的心靈脫離軀體。心靈忙忙碌碌，但與軀體毫無關係，這有點像是在學習死亡，與死亡很相似；抑或因為人類的一切智慧和思考都歸結為一點：教會我們不要懼怕死亡。
行文至此，不得不贅言一個人要如何生，或許經由教導可能受人影響；但是一個人要怎麼死，恐怕是更難的課題，並且無從知悉，因為經常連他本人，也沒有答案。對待生命只有尊重，在可能的範圍，盡力去滿足即將遠行的人的想法，那怕這個想法是臨別前三分鐘才剛剛萌想的。(全文完)
完整版雙週刊請下載：和信治癌中心醫院與您322
作者／編者：鄭春鴻
關鍵字：醫療環境與制度、病醫關係
期數：322
出版日期：2017/02/15