【和信醫訊vol.34】預防及治療-藥物引起之顎骨壞死併發症

圖：李偉睿提供

什麼是藥物引起之顎骨壞死併發症？

藥物引起之顎骨壞死併發症是一個統稱，通常患者是因為使用了某些特定藥物才產生這樣的疾病，藥物引起之顎骨壞死的徵狀包括口腔內直接發現沒有被健康口腔黏膜所包覆而裸露的顎骨，或是經由探測，可以由口腔內直接穿過口腔黏膜（包括：牙齦、硬顎、臼齒後區、口底），經過瘻管而探測到顎骨。簡而言之，若顎骨沒有被健康的口腔黏膜包覆都可以視為藥物引起之顎骨壞死併發症。一旦顎骨失去口腔黏膜的保護裸露在口腔中，就會導致壞死的顎骨發炎感染，造成疼痛甚至進一步發展成的蜂窩性組織炎。

使用哪種藥物會產生這種併發症？

主要分為兩大類，第一種是抑制骨吸收的藥物，俗稱保骨針或是補骨針，第二種是抑制血管新生的藥物。此類藥物主要以癌症和代謝性骨骼疾病的病人最常使用。在癌症上的使用主要用來控制癌細胞的骨轉移，透過使用這些藥物抑制骨吸收來讓癌細胞無法侵蝕骨頭以此阻止骨轉移。而代謝性骨骼疾病最主要就以骨質疏鬆症為主，藉由抑制骨吸收來阻止骨質疏鬆的惡化。在乳癌的療程結束後，病人通常還會長時間的服用抑制女性荷爾蒙的藥物，這些藥物在防止乳癌復發的同時也會增加骨質疏鬆的風險，所以在長時使用抑制女性荷爾蒙的藥物的同時通常搭配抑制骨吸收的藥物，藉此來防止骨質疏鬆。

該如何避免發生這種併發症？

在使用這類型藥物前，我們通常會建議患者到牙科進行適當的口腔健康評估，並完成必要的牙科治療，若是可以在使用藥物前就先進行牙科治療或是口腔健康照顧，在使用藥物期間長期也維持良好的口腔衛生，就有機會使產生此類型併發症的機率大幅下降。大多數的病人會有個迷思，認為牙科不重要，治療其他類型的全身性疾病更急迫，但卻往往忽略了牙齒與口腔的健康大大的決定了生活品質的高低。講話、吃飯、喝水等等日常生活不可或缺的動作中口腔都扮演了很重要的角色。若是因為藥物引起之顎骨壞死併發症導致長期的口腔發炎，不僅會影響生活品質，更會讓其他疾病的治療綁手綁腳、投鼠忌器。所以維持良好的口腔健康以及有效的避免顎骨壞死併發症是非常重要的事情。

藥物引起之顎骨壞死併發症的治療

倘若在使用這類藥物後發生此類併發症，主要的症狀便是在口內有明顯可見不易癒合的傷口且有壞死的骨頭暴露於口腔中，因口內的細菌或食物等異物造成傷口的更進一步感染，導致發炎、疼痛、紅腫甚至進一步進展成為蜂窩性組織炎，所以這時就需要跨科別的團隊照護，牙科、耳鼻喉科、整形外科等都可以為此類併發症盡一份心力，特別是牙科的部分，維持口腔的清潔與傷口的乾淨是控制好此疾病的不二法門，若是有需要可以搭配外科的清創，包括在牙科診間局部麻醉下簡單的清創或者是在開刀房全身麻醉下的大範圍清創，都是可以考慮的治療，另外抗生素的使用也是控制感染不可或缺的一環。總之控制感染與促進傷口癒合是在治療此類併發症時的最主要考慮。

完整版醫訊下載：和信醫訊v34
作 者：李偉睿醫師 (牙科)
關鍵字：醫學教育
期 數：Vol.34
出版日期：2022/11