【和信醫訊vol.29】菸檳酒─口腔癌的始作俑者

圖：華健淵攝

頭頸癌涵蓋範圍

頭頸癌是一個統稱，個別病人的臨床上不常用這個名詞，頭頸癌泛指出現在頭頸部構造的癌病變，不同的癌別是依病變原發部位來命名，依據常見的比例依序為口腔癌、口咽癌、鼻咽癌、下咽癌、喉癌，另外還有鼻腔癌、鼻竇癌等，以及其他非黏膜癌症(其中最多的就是甲狀腺癌)。

口腔癌好發年齡層

在我們國內口腔癌盛行年紀落在50多歲，鼻咽癌最常見則是在40多歲，兩種都不屬於老年人的癌症，反而較常發生在還需要努力工作養家活口的年齡層。有些民眾會誤以為頭頸癌的發生不斷年輕化，其實不然，事實上30多年以來台灣口腔癌發生的年齡層一直都比國外年輕，近年來好發年齡並沒有逐步下降，目前我們的口腔癌好發年齡(中位數年齡)約比西方國家年輕 10歲，這個現象和台灣的檳榔文化有很大的關聯。

口腔癌病人總數

依據衛福部最新癌症登記報告，台灣男性新發癌症人數為６萬多人，其中男性口腔癌（含口咽、下咽）人數有７千多，超過了男性所有癌症人數的一成，換句話說，跟「病從口入」息息相關的口腔癌，就占了男性癌症人口的一成多，而男性口腔癌的發生率為女性的11.4倍，兩性加總起來的口腔癌人數約為８千多。在一年８千多位口腔癌病人中，最終死亡的病人不到一半，也就是說，存活率有超過五成以上(當然，存活率的計算，不是當年度的死亡與發生人數直接計算的），並不像民眾印象中新聞所說的「最短命」的癌症這麼嚴重，口腔癌和其他癌症的病情進展比起來也不算特別快，引發民眾擔憂的原因，多半是因為它的發生年齡層較低，落在40-50歲這段還需要養家活口的時期，如果此時癌症來勢洶洶，許多病人可能無法繼續工作，或者即使已經治療好，體力也無法恢復到從前，或者有外觀容貌上的改變及進食困難，造成求職困難甚至失業，所以聽見口腔癌才會讓人覺得很恐怖。

菸檳酒—-口腔癌始作俑者

現在世界各國都知道吸菸、喝酒會增加罹癌風險，因此都在努力做菸酒防治，希望阻斷癌症發生的源頭。在台灣，我們還有另外一個罹癌危險因子就是「檳榔」，加上嚼食檳榔的習慣，台灣口腔癌的情況更加嚴重，不僅發病年齡更提早，疾病嚴重度也更加嚴峻。在菸酒檳榔三樣東西中，檳榔的威力最大，可說是口腔癌的始作俑者。雖然臨床上還是有極少數不沾菸酒檳榔、生活習慣良好，卻仍得到口腔癌的病人，這些病人大約占口腔癌人數的一成，由此可知，另外九成病人罹患口腔癌，幾乎都是源自不良生活習慣所造成的。

看見嘴內白斑、紅斑，應該提高警覺

在口腔癌發生初期，病人通常不會特別感覺到身體某些部位不舒服，那麼有哪些症狀值得大家提高警覺呢？通常早期在口腔內會有白斑或紅斑產生，等到疾病真正發作之後，才會出現一些持久不癒合的潰瘍，或者慢性持續潰瘍產生的疼痛和腫塊，而腫塊長在不同部位就會壓迫到不同地方，阻礙咀嚼和進食，甚至牙齒也會產生病變，有些病人會出現因為嚼食檳榔造成的口腔黏膜下纖維化，變得張不開嘴，嘴部活動度不佳，以上這些情況都有可能發生。白斑和紅斑可能出現在口腔黏膜的任何一個部位，各位可以想像自己拿起一個檳榔開始嚼食，此時化學物質會散布到整個口腔，雖然自以為檳榔渣不吞下去，但嚥口水的時候化學物質也會經過咽喉部、再下到食道，因此整個通道都有可能出現白斑。出現的機率則是跟接觸時間長短有關，檳榔在口腔內停留最久，下方的咽喉與食道則和化學物質接觸時間較短，所以的確我們最常在口腔內發現白斑，其他部位則比較少見，也比較難發現。

真正的白斑跟潰瘍是兩件事情，但這兩件事情可能又會剛好碰巧同時發生，白斑可歸類為是癌前病變，潰瘍則是大家都有的嘴巴破經驗，正常的嘴破通常在兩周左右會癒合，可能伴隨疼痛情形，但產生病變的部位，會有持久不癒合的傷口，所謂持久是指超過半個月，而且沒有改善跡象。

如果已經進入口腔癌或口咽/下咽癌晚期，此時病人的進食管道會被阻塞，吞嚥、講話受影響，癌症也可能轉移到其他器官包含肺部等，一旦產生內臟轉移就不太容易治療，因此早期診斷、早期治療非常重要，拖到晚期，遠端內臟轉移的機率往往會增加。所幸目前一至三期，甚至四期的前半，都有不錯的治療成績，所以病人千萬不要放棄，本院進到四期後半，產生遠端轉移的病人仍然佔少數，因此我們都鼓勵病人應盡早開始治療。

不要錯失可手術的時機！

手術是口腔癌最重要的治療方式，放射、化療、標靶和免疫都排在其後，台灣雖然口腔癌發生比率比世界大多數國家都高，但我們的治療成績相當好，強烈建議病人要把握能開刀的時機開始治療，不要選擇其他替代性療法，以免錯失良機使得存活率下降。世界上多數文獻和台灣資料，都證實口腔癌第一治療選項不是手術的病人，存活率明顯較差，所以第一項治療應該都要考慮手術，除非病人有絕對不能開刀的理由，例如身體狀況太差，禁不住長時間麻醉手術，但能動手術的病人，絕對不應該放棄手術這個選項，使用替代療法的病人，估計存活率會降低20%以上，總括來說，口腔癌整體的五年存活率有六成以上，但非手術治療的病人，存活率只剩四成不到。

 頭頸癌病人生活須知與復健

單純口腔癌的病人較少需要切除喉嚨，但有部分喉癌、下咽癌的病人會做全喉切除術，做完全喉切除會影響到病人的吞嚥和說話，此時要很注重術後復健，包括語言和吞嚥的復健，語言治療師可以幫助這些病人。另外，菸酒檳榔一定要戒掉，其他的健康食物則要均衡攝取，才能帶給病人完整的營養和免疫力，頭頸癌病人比較容易嗆到或難以吞嚥，所以該注意的不只是食物種類「營養」方面的問題，而是要把食物打碎，甚至變成流質，才能夠吃得進去，在食物「質地」的處理上要多費心。在台灣，第一期的五年存活率有八成多，總和的存活率有超過六成，但這些病人多數有菸酒檳榔的習慣，所以痊癒後，往往要仔細追蹤是否有第二、第三種癌症如口腔癌或口咽癌的出現，因為這些部位很靠近，通常建議治療完五年內需要較頻繁追蹤，五年後則應該一年要追蹤一到兩次。

 口腔癌篩檢

有菸酒檳榔習慣者都是口腔癌潛在病人，建議菸酒檳榔族要多做檢查，可以在耳鼻喉科看感冒時順便做口腔黏膜篩檢不論臨時/固定看牙科時也一樣可以口腔黏膜篩檢，政府則補助有嚼檳榔或吸菸習慣者，每兩年做一次篩檢。我們頭頸腫瘤醫師最感嘆的卻是—-真正高危險族群，卻最少來篩檢！

完整版醫訊下載：和信醫訊VOL29
作 者：滕宣德醫師 (耳鼻喉及頭頸外科)
關鍵字：專題報導
期 數：Vol.29
出版日期：2022/03