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【和信醫訊vol.28】轉移性攝護腺癌治療

2022-01-192022和信醫訊和信點滴癌症基本知識癌症治療衛教

說明:歐洲紫杉的針葉可萃取出紫杉醇,經過化學合成製成抗癌藥物

當荷爾蒙治療失效,該怎麼辦?

攝護腺癌病人在追蹤過程當中,可能會因為PSA指數爬高、出現疼痛或其他異常症狀、或透過影像檢查如骨骼掃描或電腦斷層發現一些新的病灶,因而診斷出有轉移性的攝護腺癌。對於轉移性的攝護腺癌,我們有什麼樣的武器跟好的方法來治療?首先,提供大家一個重要的基本觀念,攝護腺癌細胞是透過雄性激素去刺激它的生長,所以攝護腺癌一項很重要的治療就是荷爾蒙治療,去結抗雄性腺激素對於攝護腺癌細胞的一個刺激,進而達到這個控制癌細胞,控制疾病的一個目標。所以一開始我們都會先使用荷爾蒙治療,這個階段我們稱為去勢療法,去勢療法治療仍具敏感性的時候,我們會看到病人的PSA指數慢慢下降,症狀也會漸漸改善。大部分病人經過荷爾蒙治療效果都非常好,但經過一段時間後,可能有一群病人的PSA指數又開始慢慢爬高,症狀又開始出現,此時我們認為是荷爾蒙治療失效,開始進入去勢療法抗藥性的階段,在這個階段還有什麼樣的新治療方式呢?

化學治療

化學治療很重要的武器就是紫杉醇,這個藥物採注射方式,標準療程是三周這注射一次,也可能會因為病人年紀或身體狀況,調整為每周注射一次,注射兩周休息一周。大家不用太擔心這種藥的副作用,大部分病人都還可接受,可能會出現輕微的腸胃道不適或疲勞感,但慢慢就會改善。藥物注射下去,大概在一兩周後可能會有血球下降、抵抗力較弱的狀況,所以各位病友們要注意,在這個階段請避免外出、避免出入公共場所,外出時要帶口罩,另外很重要的是要攝取高蛋白,盡量把血球控制在安全的範圍內。一般我們會安排六個療程,兩個療程之後慢慢會出現落髮的現象,甚至比較敏感的病人腳會有水腫的現象。但這也不用太擔心,因為在六個療程結束之後,這些症狀都會慢慢的會恢復及改善。

新一代荷爾蒙治療

新一代的荷爾蒙治療目前有兩個藥物,第一個是澤珂錠(Abiraterone),大家比較常聽到阿比特隆,第二個是安可坦(Enzalutamide),都是口服藥物,這兩個藥物健保是擇一給付,所以治療有效的話就會持續每天服用。至於使用哪一個藥物比較適合,這就要和主治醫師討論,醫師會根據病人的狀況選擇最適合治療的藥。

放射性同位素 ─ 鐳223治療

這個藥物很特別,注射到身體裡後,它會透過血液循環,到達骨頭轉移的位置,停留在那邊,然後釋放出能量將癌細胞殺死,透過這樣的機轉,它可以殺死癌細胞、減輕疼痛、改善症狀。

三種治療可以合併使用嗎?

以上這三種方法對轉移性攝護腺癌都相當有效,但是,我們可以合併這些藥物來治療嗎? 不會,目前我們並不會將這三種方式合併,只能一個接一個使用,至於順序上要優先使用哪一個治療? 那個排第二、第三? 目前並沒有一個標準方式,這就要透過醫師的專業判斷,根據病人的身體狀況來規劃,選擇最合適的使用順序。

以上介紹的這些藥物效果如果這麼好,可不可以提早在去勢療法能具敏感性的時候來使用呢? 是可以的,在某些病人某些條件下,可以有條件在去勢療法仍具敏感性的時候來使用,這部分病人可以和主治醫師討論,看看狀況適不適合來做治療和使用。

 

完整版醫訊下載:和信醫訊VOL28
作 者:黃國埕醫師 (血液腫瘤科)
關鍵字:醫學教室
期 數:Vol.28
出版日期:2022/01

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