攝護腺癌篩檢新知

        在台灣，攝護腺癌的發生率正持續攀升，許多男性對健康檢查中的攝護腺特異抗原(PSA)指數格外敏感。對於攝護腺癌的篩檢現在有更多的選擇，從過去單純依賴攝護腺特異抗原檢查(PSA)，取而代之的是依據個人風險的客製化新策略。

一、傳統PSA篩檢

  • 過去攝護腺癌篩檢主要是依據攝護腺特異抗原（PSA）的指數和醫師做直腸指診檢查異常，根據2018年美國預防服務工作小組（USPSTF）的指引，其重點是針對55至69歲的男性，PSA篩檢不應是例行公事的「必做項目」，而是一個需要與醫生充分溝通、共同評估利弊的「醫病共享決策」過程。此外指引不建議70歲以上的男性進行常規PSA篩檢，因為傷害大於效益。縱使PSA篩檢平均每千人能減少約1.3例的死亡及3例的轉移，但同時也帶來潛在的傷害和過度診斷的問題，因此利弊需要謹慎權衡，包括：
  1. 頻繁的偽陽性結果： 許多男性的PSA指數升高並非由癌症引起，這卻造成了他們不必要的心理焦慮。
  2. 高比例的過度診斷： 高達20%至50%透過篩檢發現的個案，可能屬於進展緩慢、終其一生未必會造成危害的癌症，卻被當作高風險疾病來處理。
  3. 治療後的長期併發症： 不必要的檢查和治療可能導致男性勃起功能障礙和尿失禁，嚴重影響生活品質。

二、個人化的篩檢策略 : 年齡與家族史是關鍵

  • 根據2023年美國泌尿科醫學會（AUA）和2024年歐洲泌尿科學會（EAU）的最新指引，篩檢策略的核心是「個人化的風險分層」，高風險族群包含非裔的男性、有攝護腺癌家族史者（尤其是一等親親屬在65歲前確診），具特定遺傳基因突變攜帶者（BRCA1/2），這些個案需要採取更積極的預防策略，指引建議將初次篩檢的年齡提早至40或45歲，並且需要進行更密集的後續監測。

三、採用「多階段檢查策略」，避免不必要的侵入性切片檢查

  • 多階段檢查策略的優點在於可最大化高風險癌症檢出率，同時降低不必要侵入性檢查所帶來的身心傷害，有效減少因切片所造成過度診斷的問題。

  1. 當您的PSA指數落在4-10 ng/mL這個令人不安的「灰色地區」時，該怎麼辦？

    過去有異常的指數時，醫師會安排放射科檢查和考慮侵入性的切片檢查。目前的做法是醫生可 運用更精準的生物標記來評估個人風險：

    • 游離型PSA（Free PSA）比值： 血液檢測此比值若是小於25%，代表罹患攝護腺癌的風險較高。

    • 護腺健康指數（PHI）：透過血液檢測PSA、游離型PSA以及p2PSA三項指標來提升特異性，若攝護腺健康指數(PHI)指數愈高，罹癌風險就愈高，尤其在PSA介於2.0-10.0 ng/mL的範圍內，它能更有效地篩選出高風險者；相對地若PSA指數一開始就超過40 ng/mL，表示高罹癌風險，通常會建議接受切片檢查。

       

  2. 當進階血液檢測顯示風險較高，須要考慮進一步切片檢查時，該怎麼辦？

    可先安排多參數攝護腺磁振造影檢查(mpMRI)，這項檢測敏感性高達79%至91%，特異性約有68%至85%，能顯著提升高風險癌症的檢出率，並幫助減少30%至50%不必要的侵入性切片檢查，不僅讓診斷更精準，也讓個案免於承受過多的身心負擔。

        攝護腺癌篩檢的觀念已從單一檢測攝護腺特異抗原（PSA）的局限性，進化到風險分層的多階段檢查策略，運用新的生物標記和影像技術，可達到更精準的癌症篩檢，最重要的是過程需與醫生充分溝通和評估利弊，達成「醫病共享決策」的目的。
 

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