淺談國內合法減重藥物

一、 減重治療前與醫師充分溝通的重要性為何？

  • 由於肥胖通常是多因素造成的，體重管理應依個別情況結合採多元方式，如改變生活方式、行為療法、藥物治療或減肥手術等，醫師能夠根據您的情況，進行專業評估，告知潛在風險，並協助您做出最適合的減重決策，採取有效的體重管理策略，因此在開始減重前與醫師進行充分溝通至關重要，包括了解潛在效益、副作用、使用禁忌、個人適用性以及其他治療選項。

二、減重藥物有哪些適用的標準？

  • 根據台灣食藥署規定，減重藥物的適用標準為身體質量指數 (BMI) ≥ 30 kg/m²，或者 BMI ≥ 27 kg/m² 且至少患有一種慢性疾病，例如高血壓、第二型糖尿病或血脂異常等。所有減重藥物目前皆無健保給付，需要經過醫師處方後自費使用。

三、目前台灣核准的合法減重藥物有哪些？它們的作用為何？

  • 台灣食藥署核准的合法減重藥物主要有三種類型：
  1. Orlistat (羅氏鮮/Xenical®)：作用是阻斷腸胃道對脂肪的吸收，減少身體攝取來自食物的脂肪。
  2. Bupropion/Naltrexone (康纖芙/Contrave®)：透過作用於下視丘和中腦，調控食慾，增加飽足感並抑制食慾，從而達到減重效果。
  3. GLP-1 受體促效劑，俗稱「瘦瘦針」或「瘦瘦筆」：包括 Liraglutide (善纖達/Saxenda®)、Semaglutide (週纖達/Wegovy®) 和 Tirzepatide (猛健樂/Mounjaro®)。這類藥物能抑制食慾、增加飽足感、延遲胃排空速率，並能刺激胰島素分泌、抑制升糖素分泌，有助於降低血糖和預防心血管疾病。Tirzepatide 更結合了 GLP-1 和胃抑制胜肽 (GIP) 的雙重作用，除了抑制食慾和延遲胃排空，還能促進脂肪代謝，幫助脂肪氧化與能量消耗，同時可能減少噁心等副作用。

四、減重藥物可能有哪些常見的副作用？

  •  減重藥物的副作用因藥物種類而異：
  1.  Orlistat (羅氏鮮)：常見副作用為油斑（沾褲）、胃脹氣、急便、油便、排油、排便增加或排便失禁，這些情形會隨著飲食中脂肪含量越高而越明顯，低脂肪飲食可降低副作用。
  2. Bupropion/Naltrexone (康纖芙)：可能引起噁心、便秘、頭痛、失眠等。
  3. GLP-1 受體促效劑 (瘦瘦針)：
    • 腸胃道症狀：最常見的副作用，包括噁心、嘔吐、腹瀉、便秘，多數為暫時性且通常不需要停藥。
    •  低血糖：單獨使用時通常不會增加低血糖風險，除非與其他降血糖藥物併用。
    •  胰臟炎和膽囊問題：目前研究顯示 週纖達/Wegovy (Semaglutide )不會增加胰臟炎、膽囊疾病或膽結石風險。猛健樂/Mounjaro®(Tirzepatide) 可能增加膽囊疾病但不會增加胰臟炎和膽結石的風險。
    • 甲狀腺髓質癌：動物實驗顯示(三)    GLP-1 受體促效劑可能導致甲狀腺旁細胞腫瘤，因此 FDA 禁用於有甲狀腺髓質癌或多發性內分泌腫瘤二型 (MEN-2) 個人史或家族史的個案。
    • 急性腎損傷：研究證明GLP-1 受體促效劑可減少尿蛋白，保護腎功能。
    • 糖尿病視網膜病變：週纖達/Wegovy (Semaglutide )通常不會增加風險，但對於年紀大於六十歲或罹患糖尿病超過十年的人，可能會增加風險。猛健樂/Mounjaro®(Tirzepatide) 雖能快速改善血糖，但也可能會有視網膜病變早期惡化的風險。


五、 GLP-1 受體促效劑（瘦瘦針）如何幫助減重和控制血糖？

  1. 抑制食慾和增加飽足感：作用於大腦中樞的食慾中心，減少飢餓感和食物攝取量。
  2. 延遲胃排空速率：使食物在胃中停留更長時間，增強飽足感，減少進食量。
  3. 刺激胰島素分泌：當血糖升高時，促進胰臟 β 細胞分泌胰島素，幫助降低血糖。
  4. 抑制升糖素分泌：減少肝臟產生葡萄糖，進一步降低血糖。
  5. 改善心血管健康：可有效降低血糖並預防心血管疾病，甚至有研究證實能減緩糖尿病合併慢性腎病病人的腎功能惡化。
  6. 小型研究顯示可改善脂肪肝造成的肝臟發炎程度。

六、有哪些減重藥物在台灣已經下市？

  1. 諾美婷 (Reductil)：於 2010 年因增加中風及心血管疾病的風險而下市。
  2. 沛麗婷 (Belviq)：於 2020 年因可能增加罹患癌症的風險而下市。

七、懷孕期間或計畫懷孕時是否可以使用減重藥物？

  • 懷孕期間應立即停用減重藥物，目前的減重藥物可能對胚胎有傷害，建議計畫性懷孕者至少一到兩個月前停藥，避免對胎兒造成潛在風險。

八、 口服劑型的 GLP-1 受體促效劑減重效果如何？

  • 週纖達/Wegovy (Semaglutide ) 有口服劑型，但其吸收率極低，難以達到注射劑型的減重療效，目前GLP-1 受體促效劑主要透過皮下注射方式給藥，以確保藥物能被有效吸收並發揮其應有的減重效果。
     
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