肺部結節須知

一、 肺部結節是甚麼？
        任何人都可能有肺部結節，原因可能是受到致癌因子的刺激如空汙、吸菸、工作環境、感染等，或本身基因或家族史造成。所謂肺部結節是指直徑小於3公分的肺臟病灶，大於3公分稱為腫塊，肺結節可以分為良性和惡性，良性結節可能是良性腫瘤或肺部感染如結核菌、黴菌、細菌等 ，或者過去發炎所遺留下來的疤痕組織。肺部結節從影像報告通常無法確定是良性或惡性，胸腔專科醫師會依據結節大小、密度及型態做為良性或惡性的判斷，並擬定後續追蹤時程或進一步確診的流程。追蹤的方式以低劑量電腦斷層檢查為主，因為它輻射量低且不須打顯影劑，可檢查出小於1公分毛玻璃狀變化或是結節，而胸部X光檢查只能發現約1公分以上之結節或腫瘤。

二、肺部結節的類型  
        肺部結節可分成實質結節、部分實質結節與非實質結節(毛玻璃樣結節)，所謂實質結節就是邊緣明確且內部呈現實心狀態，代表生長快速或惡性度較高。毛玻璃樣結節就是結節像薄霧和棉花狀，生長速度較慢，惡性度較低。當結節有鈣化、脂肪較多或液體成份較多等現象，大多為良性表現。

三、肺部結節的症狀
        肺部結節通常沒有症狀，大都是經由檢查意外發現，若已有結節者，需要觀察自身症狀，當出現胸痛、慢性咳嗽或咳血、聲音嘶啞、疲勞、食慾不佳、不明原因的體重減輕、呼吸急促、呼吸困難以及反覆的呼吸道感染如支氣管炎或肺炎，請儘速至胸腔科門診評估。


四、肺部結節的處理
        在影像上第一次發現病灶時，大部分無法立即判斷它是屬於良性或惡性的結節，透過一段時間再複檢可比對前次影像，將有助於醫師的判斷。若結節是感染發炎引起，通常會逐漸縮小甚至消失，即可判斷是肺部發炎，若結節逐漸變大或產生型態的變化，即有必要進一步處置。 肺部結節的追蹤和處理原則一般是依照美國放射醫學會和國健署的追蹤指引作建議 : 

  1. 若懷疑有感染發炎情形，建議至胸腔內科門診評估。
  2. 檢查結果為無異常結節者，具家族史、吸菸或其它高風險者，建議可1-2年接受低劑量電腦斷層檢查。
  3. 檢查結果為良性的結節者，可依照醫師建議1-2年後追蹤低劑量電腦斷層檢查。
  4. 檢查結果為結節可能為良性者， 須由胸腔專科醫師進行進一步的評估。
  5. 當檢查結果發現有異常結節，建議至胸腔外科門診進一步確診評估， 如組織切 片檢查或手術治療。

五、    肺部結節的照護

  1. 建議抽菸者應及早戒菸和避免二手菸。
  2. 均衡飲食以及避免壓力。
  3. 規律運動以增進肺功能。
  4. 出入人多的公共場所要戴口罩以避免呼吸道傳染疾病。
  5. 避免暴露於空汙嚴重的環境。 
  6. 避免職業暴露化學或放射物質的環境如石棉、砷、鎳、焦油、煤灰、鐳、氡。
  7.  請遵從醫師建議做追蹤檢查，低劑量電腦斷層檢查是唯一推薦早期癌症篩檢的工具，不建議單獨使用其他方法如肺部核磁共振、正子攝影或抽血檢驗腫瘤指數等  方式來進行肺癌篩檢。

2024/09/12制定，參考資料: 112 年 12 月 8 日版 衛生福利部國民健康署低劑量電腦斷層肺癌篩檢指引；Pulmonary Nodules JAMA. 2021;326(15):1544. doi:10.1001/jama.2021.12319. 2022 American College of Radiology Lung-RADS.
 

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