卵巢囊腫須知

一、卵巢囊腫是甚麼？
        當液體聚集在卵巢形成不同類型卵巢囊腫，常見於年輕女性，發生在停經前女性中約佔35%，停經後約佔17%。卵巢囊腫可分為良性或惡性，多數為於良性，通常在三個月內會自行消失，極少數未消失、變更大或停經後婦女囊腫持續存在，須要懷疑是否有惡性的可能性。


二、卵巢囊腫的類型  
        卵巢囊腫有三種細胞型態，上皮細胞、生殖細胞和間質細胞。卵巢囊腫主要分為兩種主要類型：

  1. 功能性卵巢囊腫
    可分為濾泡性囊腫和黃體囊腫，它與週期性女性荷爾蒙分泌有關。婦女每個月在排卵時會有少量的液體圍繞在發育中的卵細胞，偶爾會製造過量的液體形成囊腫，濾泡性囊腫很少超過 8~10公分。每個月也會形成黃體，液體積聚在破裂的卵泡形成黃體囊腫，它很少超過一個彈珠大小，大多數囊腫一到兩個月會消失，液體會回流到血液中。
  2. 病理性卵巢囊腫
    病理性卵巢囊腫與月經週期無關，可以在青春期或停經前後發生，常見類型 :
    1. 皮樣囊腫也稱為畸胎瘤，為卵巢中的生殖細胞形成，囊腫可能含有組織、頭髮、皮膚或牙齒，此類型的囊腫大部分是良性，因為不會消失且可能不斷的成長，故應及早手術處理。
    2. 漿液性或黏液性上皮囊腺瘤是由卵巢表面的細胞發育形成，囊腫充滿水樣或黏液物質，此類型的囊腫大部分是良性，但可以長很大到壓迫到身體內的器官，因為不會消失故須手術處理。
    3. 子宮內膜異位瘤為子宮内膜異位症的組織附著在卵巢、骨盆腔等形成囊腫，在卵巢內形成大量黏稠咖啡色像巧克力狀的液體，也稱為巧克力囊腫。
    4. 出血性囊腫是濾泡囊腫及黃體囊腫因生長過速造成卵巢組織牽扯出血，血液積在卵巢內，一般會自行消失但需要的時間較長。
    5. 卵巢癌的囊腫會有實質腫塊，因位於骨盆腔內不容易早期發現。

三、卵巢囊腫的症狀
        多數卵巢囊腫不會有症狀，有時會感到骨盆疼痛、排尿疼痛、排便不順、頻尿、腹脹、性行為疼痛、食慾不振、月經週期不順和陰道出血等，當囊腫大到壓迫到器官時，會出現腫脹、胃痛或腹瀉，當囊腫破裂或大的囊腫引發卵巢扭轉時會突然產生劇烈疼痛。


四、卵巢囊腫的診斷
        診斷卵巢囊腫會視情況選擇適合的診斷方式。

  1. 詳細的身體評估和骨盆腔檢查，透過內診觸摸大的卵巢腫瘤。
  2. 陰道超音波檢查判斷卵巢腫瘤的大小、類型和是否有固體結構。
  3. 血液檢查腫瘤指數：當有懷疑為惡性腫瘤時做為輔助判斷。
  4. 電腦斷層攝影或核磁共振檢查來評估大囊腫、結構複雜或懷疑惡性的腫瘤。

五、卵巢囊腫的治療

  1. 大部分卵巢囊腫為良性，當無症狀時可定期追蹤檢查，若有輕微疼痛，可使用消炎止痛劑緩解不適。
  2. 有以下狀況需要手術治療:
    1.  單側或雙側卵巢囊腫大於5公分以上，觀察一至二個月後未消失或變更大。
    2.  卵巢囊腫在超音波影像顯示腫瘤外圍部份有不規則邊緣，惡性度可能性較高。
    3. 卵巢囊腫合併腹水。
    4. 卵巢囊腫大於 10 公分。
    5. 卵巢囊腫發生在青春期之前或停經之後，其惡性的可能性較高。
    6. 卵巢囊腫合併明顯的症狀如腹痛、不正常之出血或受孕障礙。
    7. 卵巢囊腫破裂或扭轉且有壞死現象，須要立即手術處理。 
  3. 常見手術方式為腹腔鏡手術、傳統剖腹手術或達文西機器手臂手術，術式取決於囊腫大小、型態及生命徵象穩定度以及未來懷孕的需求。


2024/12/13制定；參考資料: Clinical Guideline for: Management of Ovarian Masses. Gynecology Guidelines Committee. Review date 20/12/2023. ACOG Ovarian Cysts. Last reviewed April 2023. NHS Management of ovarian cysts,2022. 
 

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