常見乳房良性疾病
一、何謂乳房良性疾病？
乳房常見的良性疾病為乳房纖維囊腫、乳房纖維囊腫變化、乳房纖維腺瘤、組織增生和密度不對稱以及鈣化。相關的危險因子包含肥胖、使用荷爾蒙替代療法和有乳癌家族病史。
- 乳房纖維囊腫俗稱水泡，其內部充滿液體，造成的原因是輸乳小管堵塞跟擴張導致，好發在30至50歲的婦女，停經後會逐漸消失或減少。單純性乳房纖維囊腫內含液體不含出血或固體成分，屬於良性病灶少有惡性變化；複雜性乳房囊腫是內含出血或發炎液體或是混合有實質成分，亦很少演變成癌症。
- 乳房纖維囊腫變化通常發生在青少年後，與月經週期的荷爾蒙變化有關，好發於乳房的外上部，在特定月經週期可能會有脹痛感，目前醫學上不認為是一種疾病。
- 乳房纖維腺瘤好發於15至35歲的年輕女性，通常為單顆良性含腺體組織纖維化的硬塊，造成的原因尚不清楚，應與賀爾蒙變化有關，會在育齡期婦女的乳房發現並持續存在，停經後可能逐漸縮小。
- 乳房組織增生表示乳房組織經切片後，病理發現細胞數目增加，常見為硬化性腺體增生、腺管上皮細胞增生及腺管內乳突瘤等，單純增生性的乳房病變惡性機率不高，須定期追蹤；若是非典型的增生性病變如非典型管狀增生及非典型葉狀增生，有較高乳癌的機率。
- 乳房組織密度不對稱一般是正常的變化，仍須考慮是否有異常組織生長。
- 鈣化是經由乳房攝影檢查發現，主要因為鈣化物以鈣鹽形式存在於乳房組織內，常見良性鈣化點形狀多為圓形，分佈比較均勻或對稱，惡性鈣化點具有不規則形狀，分佈上常呈現聚集或延著乳管形成線狀或葉狀分佈，當鈣化點懷疑是惡性需作進一步切片化驗。
二、乳房良性疾病的症狀
- 纖維囊腫和纖維囊腫變化的症狀是多樣的，纖維囊腫會有不規則結節或硬塊，偶有乳汁分泌，形狀為圓形可移動，觸感可堅硬或柔軟，視囊腫內的液體量而不同，同時合併乳房疼痛或觸痛；乳房纖維囊腫變化的硬塊界限不明顯，且 疼痛有週期性，在月經來前較痛，結節會隨月經週期忽大忽小。
- 纖維腺瘤由間質的纖維組織及含乳管內的上皮組織組成，纖維組織愈多腫瘤愈硬，若腺體的成分較多則較鬆軟，它會發生在單一乳房或兩側乳房，可能為一個或多個無痛可移動的圓形、堅固腫塊、邊界清晰且通常小於3公分。
三、纖維腺瘤的種類
纖維腺瘤依據大小、組織類型及發現年齡可分成三種 :
- 巨大纖維腺瘤：為超過十公分大的纖維腺瘤，需要和葉狀肉瘤做鑑別診斷，建議手術治療。
- 複雜型纖維腺瘤：指組織中有一種以上的增生性病變如大於3毫米以上囊腫、硬化性腺病、上皮細胞鈣化或是乳頭細胞化生等，若是出現非典型增生的變化時會輕微增加乳癌的風險。
- 青少年型纖維腺瘤：指發生在10歲到18歲間，約佔纖維腺瘤的0.5%-4%，發生機率雖很低但長大速度很快，數個月內可長到15公分以上。
四、治療
- 纖維囊腫變化的成因跟女性荷爾蒙刺激有關，處置會以緩解疼痛和症狀治療為主，如服用消炎止痛藥或使用抑制女性荷爾蒙的藥物，月經期間宜減少鹽分攝取或給予利尿劑來減少脹痛感，多數的個案在停經後都能獲得改善。囊腫若超過1公分或已經造成嚴重疼痛時即需要處理，通常會利用細針抽吸囊腫液體，若有任何惡性的懷疑，仍須進一步切片檢查或手術。
- 纖維腺瘤一般會隨著年齡增長而消失，根據纖維瘤發生的年紀不同建議追蹤及處置也會不同。在35歲前診斷出乳房纖維腺瘤者，建議每六個月以超音波追蹤，持續追蹤到纖維腺瘤消失為止。有乳癌家族史、可能帶有BRCA基因突變以及腫瘤屬於複雜型纖維腺瘤者則建議手術切除和病理切片檢查；若在35歲後診斷出乳房纖維腺瘤者建議6-12個月追蹤一次，當纖維腺瘤沒有消失或變大，建議細胞抽吸、病理切片或手術以確認診斷。
五、照護
- 穿著合身胸罩以避免壓痛如運動型內衣或無鋼圈胸罩。
- 應限制咖啡因攝取如茶、咖啡、汽水或巧克力。
- 避免飲酒和高油脂食物。
- 如有服用口服避孕藥、停經後的荷爾蒙替代療法者，請與醫師討論調整劑量。
- 疼痛時可服用消炎止痛劑。
- 可使用月見草油，以恢復脂肪酸的平衡，減少乳房組織對血液荷爾蒙的敏感性，減緩乳房的疼痛。
- 戒菸和避免二手菸。
- 自行乳房檢查和遵從醫師建議定期乳房攝影和超音波檢查。
2024/09/20制定；參考資料: 乳房纖維腺瘤的分類及處理策略，家庭醫學與基層醫療 ，第三十六卷， 第四期。
Overview of benign breast diseases. Uptodate. Literature review current through: Aug 2024. Diagnosis and Management of Benign Breast Disorders. Obstetrics & Gynecology 127(6):p e141-e156, June 2016. | DOI: 10.1097/AOG.0000000000001482